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8旬老翁心衰竭 彰基跨團隊TAVI手術救命

2019/03/28

83歲老翁蕭火獅年初在家因喘、胸悶送急診並緊急插管,隨後確診為冠狀動脈狹窄合併嚴重主動脈瓣膜狹窄,心臟功能僅剩25%需緊急開刀且因老翁狀況不佳,經評估手術風險為45%,所幸於彰化基督教醫院心臟外科、心臟內科及麻醉科攜手合作下,完成經導管主動脈瓣膜置換(TAVI)手術,順利於3月25日出科,醫療團隊貼心準備「滴雞精」讓阿公補身子。

蕭阿公平日和太太經營「柑仔店」,夫妻倆由外勞照料生活起居,阿公有糖尿病、高血壓及心臟病史,但行動自如也可流利與人對話;今年1月6日火獅阿公突然嚴重喘、胸悶,經二林基督教醫院急診轉至彰基總院,並緊急插管以維持呼吸。

蕭阿公的兒子蕭進財表示,半夜三點多接到電話,媽媽緊張的說爸爸突然氣喘不過來,隨即叫護車送往二林基督教醫院,沒有一點延誤。84歲的蕭阿嬤心有餘悸的哽咽表示,當時非常危急,當下就打電話給住在附近的兒子,如果時間延誤的話,恐怕後果不堪設想;看別人都健健康康的,自己老伴卻身體受病痛折磨,心裡真的非常難受與不捨。

蕭阿公經冠狀動脈攝影檢查後發現3條心臟血管狹窄已堵塞70%以上,而心臟超音波檢查下也發現嚴重的主動脈瓣膜狹窄,阿公當時心臟衰竭、功能只剩下25%(一般老年人自然老化,心臟功能約40%)。收治蕭阿公的彰基心臟外科主任陳映澄與心臟內科黃宏凱二位醫師,預計為阿公進行冠狀動脈導管及主動脈瓣置換手術,但經評估手術風險為45%,且有可能術後無法拔管脫離呼吸器。

陳映澄表示,主動脈瓣膜狹窄初期沒甚麼症狀,隨著年齡增長、瓣膜鈣化,瓣膜打不開或蓋不起來,慢慢出現胸悶症狀,嚴重時因血液送不到頭部會暈倒,最後心臟衰竭而導致死亡。以阿公的狀況看起來,主動脈瓣狹窄是十多年累積的疾患,到送醫時已經是非常嚴重狹窄的狀況。

手術方式有三種選擇,1.冠狀動脈導管手術後執行心臟微創手術,術中需讓心臟跳停使用體外循環機,風險是拔管困難。2.傳統開胸手術,同樣需讓心臟跳停使用體外循環機,風險更高且住院天數高、康復期長。3.經導管主動脈瓣膜置換(TAVI)手術,侵襲性最低、風險最低。經向阿公家屬說明狀況後,家屬同意接受TAVI手術。

TAVI這類高複雜度的手術,衛生福利部指定要在具備多項主動脈手術所需儀器的複合式手術室(Hybrid OR)中,由心臟內科、心臟外科醫師共同操作,因此彰基為蕭阿公安排1月9日在新設置的複合式手術室中,由心臟外科陳映澄主任、心臟內科主任陳清埤及麻醉科醫師共同合作進行手術。阿公在手術室內裝設葉克膜以穩定血壓與含氧血,接著先由心臟內科以導管打通狹窄的冠狀動脈,再由心臟外科進行經導管主動脈瓣植入術,過程中由麻醉科醫師隨時注意阿公狀況。

手術非常成功,阿公於術後很快撤除葉克膜,也於1月15日順利脫離呼吸器、1月23日從加護病房轉到普通病房、3月?日穩定出院。陳映澄表示,以往年老、心肺功能不全的患者,常因手術與麻醉風險而放棄手術,但現在有複合式手術室(Hybrid OR)以及日益純熟的經導管主動脈瓣膜置換手術,為此類患者帶來福音。陳映澄主任也提醒民眾,家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀,可經過心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題,提早因應以免惡化。

圖一、圖二:彰基心臟外科主任陳映澄(圖左)、心臟內科主任陳清埤(圖右)及麻醉科醫師共同合作進行TAVI手術。

圖三:蕭阿嬤心有餘悸的哽咽表示,當看別人都健健康康的,自己老伴卻身體受病痛折磨,心裡真的非常難受與不捨。


圖四:陳映澄醫師提醒民眾,家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀,可經過心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題,提早因應以免惡化。


圖五:陳映澄醫師(圖右)代表醫療團隊貼心贈送「滴雞精」讓蕭阿公(圖中)補身子。(圖左:蕭阿公兒子 - 蕭進財)


圖六:在複合式手術室中,可即時進行影像掃瞄,以精確定位。

圖七:心臟內科主任陳清埤(圖左)、心臟外科主任陳映澄(圖右)二位醫師 ,共同執行TAVI手術。

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