打鼾打呼怎麼辦【彰基診聊室-睡眠障礙系列】EP4
來賓：許慶輝醫師(彰基耳鼻喉暨頭頸部主治醫師)
打鼾、打呼是氣流通過呼吸道發出的聲音，睡覺時打呼可能合併有睡眠呼吸中止症，市面上有一些產品輔助暢通呼吸道解決睡眠呼吸中止，但也有可能您需要的是減重、或者手術，到底哪一種適合自己，請聽耳鼻喉科許慶輝醫師告訴您。(可直接點選下方撥放器收聽)
Q1打鼾、打呼擾人清夢，請問為什麼睡覺的時候會打呼?
A1其實只要氣流經過呼吸道不太順暢，就有可能發出聲音；因此睡覺時只要鼻子端、鼻咽端或者是口腔舌根的部分，呼吸道有阻塞的情況導致氣流不順，那可能就有震動的聲音，就變成打呼。
Q2打呼的人一定會睡眠呼吸中止嗎?有沒有不打呼，但是有睡眠呼吸中止症?
A2打呼是呼吸道構造某個地方稍微有狹窄，但不代表會完全塞住，所以打呼跟睡眠呼吸中止不會絕對畫上等號。有睡眠呼吸中止的人通常都有打呼，但有打呼的人，也許只是鼻塞會有鼻子的聲音，可是他沒有完全塞死，口腔舌根呼吸都很順，就沒有睡眠缺氧呼吸中止的情況。
阻塞型的睡眠呼吸中止症會打呼，通常是胸廓有在動，但某個地方塞住使空氣過不去，這類「阻塞型的睡眠呼吸中止」才會打呼。
中樞型睡眠呼吸中止不一定會打呼。這種情況是腦袋忘記呼吸；前1秒鐘可能呼吸順利，後來你的大腦自律神經的部分，忘記驅使呼吸中樞去動作，所以呼吸肌肉就暫停，像一根吸管直接崩落，瞬間就沒有呼吸。由於醒著的時候自律神經都在活化的情況，像這樣的情形，大部分都是會發生在睡覺的時候。中樞神經比較難判斷，就是在做睡眠檢查的時候，看睡眠的姿勢與發生睡眠呼吸中止的現象去做比對，若發現完全沒有胸廓的活動，就是呈現一個缺氧的狀態，才叫做「中樞性的睡眠呼吸中止」。
Q3阻塞型睡眠呼吸中止造成的打呼，怎麼處理？
A3有打呼困擾的患者到診所或者到門診來看診，會先做理學檢查，從鼻端內視鏡完整的看過一次。首先確認鼻孔有沒有太狹窄，鼻翼呼吸的時候會撲動；其次確認有沒有鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚等鼻部問題需要治療。
兒童打呼最常見就是長時間鼻涕倒流，造成增殖體就是鼻腔後端淋巴組織肥大，或是往下的扁桃腺很大顆；小朋友通常塞在這兩個地方。纖細體型女性打呼可能就是舌根或會厭軟骨阻塞，此時需要做內視鏡檢查確認診斷。
檢查時會請病人捏住鼻子，做一個往內吸氣的動作，類似模仿睡覺憋氣的樣子去看到底塞在哪個地方。因為吸不到氣，就可看出到底哪個地方是最狹窄的地方。若真正狹窄的地方是在舌根，需要加強舌部肌肉的訓練，或者利用口腔矯正器去讓舌頭往前做突出的動作。
Q4如果已經知道哪裡是造成阻塞，要怎麼治療?
A4找到阻塞原因後就要治療，分為保守和非保守的方式，保守治療方式如下
◎減重：讓舌部與喉頸部的肌肉及脂肪少一點，整個往後壓迫的力量減少，呼吸道就更通暢了。
◎睡姿：側睡讓舌頭不要直接壓迫舌根會厭的部分，呼吸會比較通順。
◎肌肉運動：鍛鍊口腔肌肉，如吹口哨或者口腔訓練的一些輔助器材，讓肌肉更強壯，這樣當做夢的時候腦袋清醒、肌肉放鬆的時候不至於完全崩塌造成完全沒有力氣，就不會有完全塞住的情況。
◎矯正器：主要原理就是讓呼吸道撐住，例如鼻道太狹窄可以用鼻孔撐開器或者是夾住鼻中膈，讓氣道通暢；但建議還是由醫師評估後，找出需治療的地方再選擇適合的治療重點。
Q5上面那些方法都沒有改善的話，還有其他治療方式嗎?
A5如果打呼嚴重，經過保守治療後沒有改善，可以經醫師評估後考慮以下較積極的治療方式
◎陽壓呼吸器：睡覺時戴一個呼吸面罩，從鼻道、口咽部把空氣灌進去，調節患者的呼吸狀熊，不會完全憋氣。
◎止鼾矯正器：把舌頭牽引，不會去壓迫到後咽部位肌肉，將上呼吸道打開，呼吸順利，減少打呼的產生。
◎口音訓練工具：訓練咽喉端的肌肉群，強化內部的肌肉，在肌肉最放鬆的時候，也不至於說完全沒力氣到整個往後塞住。在家裡可以直接把舌頭往外吐，然後稍微咬著自己的舌頭再做吞嚥的動作，這也可以增加口腔舌部口咽的肌肉群力量。
◎口腔矯正器：補綴牙科可以協助個人化定製。主要在睡覺的時候戴，讓下巴往前凸一點，增加咽喉端的空間，呼吸就更順了。但這部分需要由醫師專業評估後才能決定適不適合配戴。
◎手術：主要針對真正阻塞的結構做處理，進到手術室利用經鼻內視鏡確認真正狹窄的部位，再做更精細的調整。術前由醫師針對需要處理的部位做評估診斷後建議合適的手術，才能達到最好的效果。
Q6呼吸道容易阻塞或容易打呼的人，平常要怎麼保養?
A6日常保健要減少打呼的方法主要就是把呼吸道保持暢通。
第一：維持溫暖的睡眠環境，因為鼻子的生理機制就是要加熱加濕冷空氣，所以吹冷氣、電風扇直接吹頭造成鼻塞，可能鼾聲會更明顯。
第二：家裡的環境要避免過敏原，像床單、被套、枕頭套塵?堆積比較多的，需要定期清洗。
第三：減少吃宵夜以防止胃食道逆流，因為胃食道逆流的人咽喉水腫，舌根跟扁桃腺也會慢性刺激發炎，更容易引起打呼的情況。
最重要的是若有因為打呼造成自己或別人的困擾，也影響自己的健康就要趕快來給醫師檢查評估，找出原因對症下藥，改善打呼狀況不再擾人清夢。