不寧腿與睡眠動作障礙【彰基診聊室-睡眠障礙系列】EP2
來賓：張凱茗醫師(彰基神經醫學部主治醫師)
睡前覺得雙腳有螞蟻在咬、鬼壓床、夢遊或睡夢中拳打腳踢，可能都是睡眠障礙的一種喔，彰基神經科張凱茗醫師告訴您，睡前腿部不安寧導致睡不著、睡著之後神經不協調導致動作障礙，神經系統問題造成的睡眠問題，可以透過診斷治療得到改善。(可直接點選下方撥放器收聽)
Q1在睡眠的時期，有哪一些可能發生的癥狀是跟神經系統有關的？
A1其實睡眠時所有的癥狀大概都跟神經有關，因為睡眠也是神經在管的；不過很明確能夠從外觀就發現幾個比較有名的癥狀應該是不寧腿癥候群以及快速動眼期的動作障礙。
Q2甚麼是不寧腿癥候群?有甚麼症狀，需要透過特別檢查確診嗎？
A2不寧腿癥候群是夜間發生陣發性的腳抽動症狀，他的英文有restless，就是不安靜、不安寧的意思，癥狀就是腿部不安寧的一個表現。目前在醫學上尚未十分確定發生的原因，但有研究指出可能跟體內多巴胺調節有關。神經的多巴胺調節有其特定的時間分布，不寧腿癥候群是多巴胺不足的狀況發生在傍晚或睡前，所以很多個案早上都好好的，但準備要入睡時一躺上床、或在休息狀態，就開始出現雙腳不舒服的感覺，有些人形容像針在扎、螞蟻在咬或是肌肉骨頭裡面有蟲子咬，有些人不會形容但就覺得很不舒服。出現症狀時如果下來走一走、站一站，可以暫時緩解一些，但一躺下來休息就又非常不舒服無法入睡而必須起來走動，這樣來來回回掙扎到疲倦睡著。不寧腿癥候群不太需要透過儀器檢查，因為症狀太具特異性，透過問診就幾乎可以確定了。
Q3不寧腿癥候群是甚麼事情誘發的?
A3大部分個案出現症狀都是原發性，所以所有檢查幾乎都正常，只有多巴胺調節不協調；原發性不寧腿症候群年齡分布以50歲以上居多，如果40歲以上發病，可能要留意是否有相關家族史，像我曾遇過有個案例一個先生陪老媽媽來看病，確診不寧腿癥候群之後，那位先生就說自己有一模一樣的症狀，後來母子倆都同時服用治療藥物才能安然入睡。
另外有兩項可能自發性造成不寧腿的原因，第一個是缺鐵性貧血、第二是腎功能不佳。缺鐵性貧血常發生在年輕女孩子生理期，因為失血量太多造成貧血，就容易發生不寧腿症狀。缺鐵性貧血通常可以用口服鐵劑來補充，但像我最近一個個案因為腸胃不舒服無法耐受口服鐵劑，所以每一兩個月就要過來注射鐵劑，她在注射鐵劑之前，是缺鐵最嚴重的時候，就會晚上睡不好、腳又開始有不寧腿的症狀。這類個案只要把鐵捕好，不寧腿症狀就會自然消失，也不需要其他的治療。至於腎功能不佳的病人，例如鄰近洗腎或已經在洗腎的病人，也有蠻高比例出現不寧腿症候群的症狀，這類病人的治療方式會比照一般原發性病人一樣，採用藥物治療。
Q4不寧腿症候群的治療方式有哪些？可以根治嗎?
A4剛剛有說到不寧腿癥候群可能跟多巴胺不協調有關，因此我們常使用多巴胺促進劑治療不寧腿，而這類藥物也會用於治療帕金森氏症，但是不寧腿所需的劑量很低，幾乎只需要帕金森個案的1/8而已，所以不用太擔心副作用，絕大部分個案都可以耐受，而且也沒有抗藥性問題，就是不用擔心會越吃越重。但不寧腿癥候群是一種神經不協調的慢性病，吃藥之後神經無法完全恢復調節狀態，必須一直靠藥物調節，所以他會像其他慢性病一樣，需要長期吃藥，只要一停藥就會復發。治療不寧腿癥候群的藥物沒有成癮性或抗藥性，所以不用擔心越吃越重，也不用擔心會成癮；但用藥後可能會頭暈或走路不太穩，因此建議睡前30分鐘吃，吃完就準備上床睡覺。
另外有一個症狀跟不寧腿很像，但不完全相同，是週期性腳抽動症狀；不寧腿症狀發生在清醒時，腳部不安寧會造成無法入睡，但週期性腳抽動症狀則是在睡著之後，腳抽動拍打床板，發出規律的啪啪啪啪聲響。通常這樣的個案會合併打呼的狀況，因為這比較像身體已進入睡眠狀態，但大腦是相對清醒的淺眠狀態；腳部抽動的時候個案大腦意識下沉、身體卻不自覺動作，這類狀況通常只有枕邊人可以觀察得到。基本上如果不影響睡眠品質，不一定會安排任何治療。
Q5另一項與睡眠有關的神經症狀是快速動眼期動作障礙，對我們有甚麼影響？
A5快速動眼期就是雖然眼睛閉上但眼球一直動來動去，這與做夢相關，通常是發生在最後一段睡眠的時候，大部分人都是這時候做夢，從外觀看就會發現眼球在眼皮底下咕嚕咕嚕轉。過去民眾常以為睡覺時做夢表示沒睡好，但其實每個人睡覺都會做夢，只是有得人醒來還記得夢境、有得不記得；如果覺得夢境內容恐怖或讓你害怕，通常合併有憂慮或焦慮的狀態，如果只是單純反映白天發生的事，那其實不需要為「厚眠夢」煩惱。
大部分的人做夢的時候，身體是沒有辦法動的，但有些狀況會帶來困擾，一種是民眾以為的「鬼壓床」，另一種就是「快速動眼期動作障礙」。發生鬼壓床就是在快速動眼期的時候，不小心馬上進入清醒期，所以已經有意識了，此時就會覺得全身無法動彈，通常這種狀況在1分鐘之內就可以排除。
「快速動眼期」作夢時腦波反應跟清醒時一樣非常活躍，但一般來說身體是處於靜止、無法動彈的狀態；當應該靜止時卻出現動作、說話，就是「快速動眼期動作障礙」，表現出來就是像說夢話、配動作等等，「快速動眼期動作障礙」可能是神經受傷或退化造成。研究顯示，快速動眼動作障礙的個案有八成在做夢的時期都是在打別人，也實際把他的夢境演繹出來，包括動作跟聲音通通都表現出來。「快速動眼期動作障礙」跟神經退化性疾病的關聯性非常大，通常在出現這個症狀之後過七、八年，會開始出現神經退化性疾病，例如：帕金森氏症。
Q6快速動眼期動作障礙既然可能發展成神經退化性疾病，那有沒有甚麼檢查方式可以協助診斷、進而預防進入疾病？
A6快速動眼期動作障礙除了可以靠枕邊人，反應夜間睡覺時說夢話或拳打腳踢的症狀，但睡眠檢查也有助於了解病程進展。到睡眠中心睡一晚，雖然不一定每晚都出現說夢話或拳打腳踢的動作，但可以透過肌肉張力的檢測來確認，快速動眼期個案的肌肉張力如果沒有下降，就可以做診斷。另外，睡眠檢查同時也可以確認有沒有合併呼吸中止症，進一步做治療安排。
快速動眼期動作障礙，其實就是神經疾病的一個徵兆，說明個案的神經功能不佳，未來可能會出現帕金森氏症；雖然無法避免未來出現帕金森氏症，但提早確診快速動眼期動作障礙，可以為未來做預備。(1)治療快速動眼期動作障礙，避免睡夢中的大動作傷害枕邊人或自己，(2)了解帕金森氏症發生可能性，調整身體、預先準備，如增加穩定下盤的運動，以預防帕金森氏症出現時跌倒，減緩失能或受傷發生的速度。因此，提早確診對民眾來說還是有好處。如果想了解自己有沒有快速動眼期動作障礙，建議可到睡眠門診評估，或由醫師評估後轉介到睡眠中心檢測。