兒童心智科/身心科 主治醫師 劉怡君
臨床樣貌多變化
就字面上來看，ADHD包含了專注力缺失、活動量過度、與衝動控制不佳等層面的問題，然這僅僅只是字面上的解釋，實際上ADHD所影響的層面甚廣，包括常見的有以下:情緒調節不佳、情緒反應過度敏感、對於時間管理不佳(抑或是稱之為時間感知能力缺失)、難以入睡與起床延遲的問題、計畫能力問題等等。舉例來說，以下三個例子，皆是ADHD的常見臨床情境；第一、小一的小安，表現活潑，然上課坐不住，常聊天插話，下課若玩得太high，情緒很難收回來，有時同學會抱怨動作太大，導致同學或自己不小心受傷，如果不小心被老師發現指責，平時開朗的小安有時甚至會因此暴哭或暴怒，讓家長相當心疼與疑惑；二、小四的小玉，性格乖巧細膩，上課靜靜地坐在位子上，然回家作業總是寫好久，常常忘東忘西，上學總是趕在最後一刻才踏進校門，考試粗心大意犯錯，每每想到這些小玉也是會很在意，自己對什麼事情都沒自信，也不敢嘗試；三、國三的小明，大人眼裡被誤會的孩子，師長覺得這孩子看起來聰明伶俐，然而就是不用心，所有交辦的事情總是搞得亂糟糟，或是儘出紕漏，課業上表現亦是如此，小明其實自己也總覺得有種努力做了卻常粗心而功虧一簣，然好勝的他，表面上，仍是以刺蝟的外殼偽裝自己，面對師長的言詞，表現出調兒啷噹或滿不在乎來面對，甚至撒點小謊也不在乎。以上三種臨床情境表現迥異，然背後都有共同的問題(ADHD)正困擾著他們，也正等待著被伸出援手。
ADHD是常被忽略的生理疾病，不是個性或後天適應問題
ADHD是一種大腦的生理疾病，患者的部分腦區發展顯著落後，尤其是前額葉、紋狀體、小腦等區域，基因因素佔了75-90%的影響，它不是一個文明病，自1900年代開始，即有文獻紀載此情形，只是當時的醫學尚不清楚這個疾病的本質與治療，現今世界各國的研究均顯示，ADHD是一個常見的兒童身心疾患，在孩童盛行率約略為5-12%，台灣過去研究亦顯示類似的盛行率，約為7.5%，然而這當中實際有就醫接受治療的比例僅為三成，顯然仍然有許多孩子的問題是被忽略的；過去許多腦功能性研究已指出，ADHD個案的許多腦區在一般狀況下，是相對”不活化”的，儘管患者外在表現給人的印象可能是精力充沛的；另研究亦指出，患者相較於一般族群而言，在同一件任務上，若欲達到同等的表現結果，ADHD個案的腦部需要更作工或更費力才能辦到，也就是說，在ADHD的孩子身上，儘管很認真地在一項重要成果發表上達到理想目標了，但他可能是耗了更多的腦力與心力才能辦到，然而在我們一天當中，從醒來到睡覺前，需要費心思留意的事情實在是太多了，例如:上下樓梯、使用浴室、過馬路、盛湯、吃飯用筷子、運動等等，如果以上每件事情孩子都得時時刻刻費心專注，可想而知是連成人都無法辦到，許多大規模的研究亦證實此現象，具ADHD的個案上，發生道路意外、高處跌落、運動傷害、骨折、頭部受傷、燙傷等的風險，都比常人來得高出許多，不容小覷。
不單只是ADHD，還有其他重要臨床議題須共同評估與處理
ADHD目前仍然是以臨床評估與診斷為主，並非單靠某一抽血數據、測驗或影像檢查來做為診斷，臨床在兒童青少年心智門診當中，評估孩子是否有ADHD，不僅僅看孩子當下的狀況，更會需要全面瞭解孩子在學校與家庭等生活諸多面向的情形，來綜合評估之，這個評估過程是重要的，許多的孩子與家庭除了需協助面對與治療ADHD外，同時亦需要關注其他共存在的情緒困擾、學習困難、社會適應、行為問題、親師溝通、或其他共病等問題。常見來說，有些孩子過去因為不清楚有此狀況，在外往往被師長誤會或甚至是貼標籤，影響孩子上學的意願或學習表現；或是有些孩子為了逃避不斷因犯小錯，而被指責的情境，因此發展出了說謊的行為；或是孩子總是覺得自己心有餘而力不足，因而影響自尊與自信與同儕關係；更甚者，有些青少年因為在學校生活中找不到成就感與認同，因而轉向尋求校外團體的認同等等，這些問題都會同時影響著孩子成長的過程，據目前的研究顯示，ADHD個案有25%可能同時具有學習困難、25-30%有焦慮與憂鬱困擾，未妥善治療的個案日後有50%發展不等程度對立反抗的問題，因此臨床治療上，除了妥善治療ADHD外，亦須針對其他身心或適應困擾共同處理。
如何協助ADHD的孩子
具有大量實證與歐美國家治療指引的方向，為藥物治療與行為治療，且兩者應同時並行，另一逐漸被重視的議題為，需要即時處理其他共病。臨床常面臨到的問題是，家長問「我的孩子一定要吃藥嗎?ADHD長大後是不是就好了?」，目前的數據看起來是，自然病程下，有近8成的個案症狀會持續到青少年時期，超過6成的個案症狀持續到成人，然孩子成長的過程只有一次，因此正規有療效的治療仍然是必要的。另一個家長所擔心的議題是，孩子這麼小就要吃藥嗎，吃藥是不是就是抑制或控制腦袋?這是最常見的迷思之一，目前的客觀證據顯示，配合專科醫師處方與評估後所開立的藥物，療效與安全性是高的，主線治療藥物的作用，是幫助調節神經傳導物質穩定，讓被影響的特定腦區的功能趨近於正常化。至於行為治療，所指的面向很廣，主要著重在家長的衛教、親職技巧與問題行為介入等原則，其次是學校教師的教室管理、行為介入方針與親師溝桶等等，以上會針對個案的不同，而適性調整與討論。
小結
目前ADHD已被廣泛與深入科學研究，也具備有深厚實證等級的有效治療模式，應掌握黃金治療時期介入，才能對孩子的發展達到最大助益。