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難過到心碎會致命 你不可不知道的「心碎症候群」

2023/05/26

一名32歲女性,被家人發現倒臥在地且無意識,經119送往二林基督教醫院途中,緊急救護技術員進行高品質三次電擊和CPR(心肺復甦術)。到達急診室,評估為OHCA(到院前死亡)心電圖顯示病人出現心室顫動,再給予七次電擊後,恢復自主循環;緊急轉回總院 - 彰基醫學中心,因血壓偏低,心臟外科進行葉克膜置放術後,心臟內科執行緊急心導管,發現心臟冠狀動脈血流暢通沒有阻塞,但左心室呈現章魚弧形狀,疑似「章魚壺心肌症」或稱「心碎症侯群」;病患經治療後,目前已拔管且意識清楚。

彰基體系發言人、急診暨重症醫學部主治醫師張珈娸表示,此案例的成功救治,執勤的二林分隊緊急救護技術員賴坤興、鍾貴弘功不可沒。當消房隊人員到達時,發現患者已經是OHCA時,第一時間只有幾秒中可以判斷,出勤隊員進行非常快速的急救,並將病人送至醫院做精準的交班,除了平日紮實的訓練,更有賴他們過人的反應。  

彰基急診暨重症醫學部主治醫師黃璽文表示,接到二林基督教醫院的通知之後,即高度懷疑此患者需要葉克膜的支持,在病患轉院到達前,就已經聯絡心臟外科及心臟內科團隊超前部署,果真患者到院之後,確實是適合使用葉克膜救治的患者,因此迅速裝置了葉克膜,以保障病患的安全及增加後續的病患存活率。

彰基心臟血管外科主任陳映澄醫師表示,彰基是一個可以提供24小時葉克膜手術的醫院,因為擁有彰化、南投、雲林最多的心臟外科醫師組成葉克膜團隊,提供24小時的服務。對於心臟停止的病人,一般的新高階心肺復甦術,存活率大概只有1到2成,經過葉克膜輔助的急救,可以保持存活率提高到3成以上。彰基葉克膜團隊去年約執行150例葉克膜手術,有50例適用於心臟停止後的葉克膜急救,約有4到5成的病人順利出院,彰基葉克膜團隊提供24小時的服務,守護中彰投民眾的健康。

 彰基心臟血管內科主治醫師夏建勳表示,「心碎症候群」是比較少見的疾病,通常來講的話,在於情緒或者生理上,有很重大的壓力情況下導致的,一般臨床的個案多半是女性居多;據統計,女性大概是男性的10倍,平均大概50到80歲,是比較好發的年齡,患者可能是有心理或生理上很嚴重的刺激以後,心臟就突然產生症狀,尤其是左心室的功能異常,左心室功能收縮異常以後,會導致患者出現胸悶、胸痛,嚴重的時候就是休克。  

夏建勳醫師進一步表示,這位女士也是因為急性的刺激後,產生急性的休克,甚至嚴重到需要接受團隊以高品質的CPR,才能夠把她救回。從二林基督教醫院轉送到總院接受葉克膜治療,團隊會評估病人出現急性休克猝死的現象,心導管檢查的時候,發現她心臟血管是通暢的,以過去的經驗就知道,如果不是心臟血管阻塞,很有可能就是出現所謂的「心碎症候群」,所以會進一步的做左心室的造影,來證明患者就是出現左心室收縮嚴重異常的現象,也幸好經過團隊的努力,病人總算是恢復健康。

彰基內分泌新陳代謝科主治醫師鄭畬方表示,這名患者本身帶有自體免疫甲狀腺炎的體質,面臨壓力的時候,可能產生所謂的抗體,抗體本來要去對抗細菌、病毒,結果搞錯人了,跑去攻擊自己的甲狀腺,因為在攻擊的過程中,並不是破壞它,而是結合上去叫它製造更多的甲狀腺荷爾蒙;於是,她的甲狀腺荷爾蒙慢慢就越來越高,甲狀腺荷爾蒙是管身體的代謝速度,所以她的代謝之後就越來越快,就常會出現容易緊張、手抖、體重變瘦等狀況,再高一陣子之後,就有點像是身體長期一直在加速運作,像是跑馬拉松,所以慢慢身體的器官,跑到最後就「凍未調」了。這時候,如果剛好另外一個壓力進來,身體原本在這樣一個甲狀腺荷爾蒙過高的狀態下已經緊繃,最後壓倒駱駝的一根稻草出現後,整個身體功能都崩壞掉,包括心臟部分都出現所謂的「心碎症候群」,然後心臟就衰竭、功能變差,再更嚴重甚至心臟都不會再繼續跳動,也就是這個案例發生的情況。

張珈娸醫師表示,到院前的緊急救護、到院後的持續照護、合適且有需求的後送轉院,以及復甦後的加護治療,彰基與體系醫院之間的綠色快速通道,也是成功搶救病人的關鍵,這半年讓許多病人重獲新生回歸正常生活。張醫師提醒民眾,當生活面臨重大事件,感覺憂鬱、難過,除了自我調適排解壓力,也可以尋求專業的醫療輔助,彰基有完整的身心科及心理照護團隊,千萬不要輕忽,心碎也會致命。

張珈娸醫師表示,彰基與體系醫院之間的綠色快速通道,也是成功搶救病人的關鍵。

黃璽文醫師表示,病患轉院到達前,就已聯絡心臟外科、內科團隊超前部署。

陳映澄醫師表示,彰基葉克膜團隊提供24小時的服務,守護中彰投民眾的健康。

夏建勳醫師表示,據統計「心碎症候群」,女性約男性10倍,平均大概50到80歲。

鄭畬方醫師表示,患者自體免疫甲狀腺炎體質,加上外來壓力,造成發生的情況。

右圖為患者左心室呈現章魚弧形狀,疑似「章魚壺心肌症」或稱「心碎症侯群」。(示意圖)

患者左心室呈現章魚弧形狀,疑似「章魚壺心肌症」或稱「心碎症侯群」。

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