Q:
醫師診斷我是慢性腎臟病第四期，肌酸酐3.46， 甲型腎絲球腎炎。醫師建議我吃於魚油，但是我至藥局購買時藥師說吃魚油會有出血可能，不建議。請問我該聽誰的建議？謝謝。
2021-05-07
甲型腎絲球腎炎初期可用腎素血管緊縮素抑制劑(ACEI或是ARB）降低蛋白尿，服用魚油可減少發炎前驅物，但目前指引並未將魚油正式納入治療。建議儘量配合醫師的治療。對於魚油的部份，文獻指出對於甲型腎絲球腎炎是有幫忙降低發炎、延緩蛋白尿惡化時間。但於高劑量可能會造成出血風險，或已服用抗凝血藥的個案需謹慎使用魚油。出血現象可以觀察是否有牙出血、黑便、經血多、血尿、身體瘀青、嚴重頭痛，若有的話，需及時停藥。至於選那種魚油，文獻並無說明，市面的廠牌也多不勝數，建議和主治醫師進一步討論服用的類型及劑量。
Q:
我爸爸62歲，是20年糖尿病患者。請問老人接種肺炎鏈球菌疫苗如何申請？須掛腎臟科還是家醫科？
2021-05-07
20年糖尿病患者。可以接種老人肺炎鏈球菌疫苗，目前都自費，(十三價 3300元，23價 1200元)。建議掛門診施打，腎臟科或家醫科都可以。依據今年2015年美國傳染病防治諮詢委員會預防接種學會（ACIP）建議，糖尿病應先施打十三價的肺炎鏈球菌疫苗，可先自費施打，可有效提升免疫抗體，可避免未來被感染的機會，或轉成重症的機會。若滿65歲後，可以再考慮23價的疫苗，可提供更全面的保護。
Q:
膜性腎炎一定會洗腎嗎? 生活該注意什麼嗎?
2021-05-07
並非每位腎友都會洗腎，應著重於腎病控制，配合門診追蹤、規律服藥。另生活作息正常，注意個人衛生避免感染。勿吸菸、酗酒、勿信偏方，注意血壓、血糖、血脂肪，飲食方面留意鹽分及蛋白質攝取勿過量。
Q:
腎臟功能不全，eGFR低於60ml/min/1.73m2不在少數，想請問的是Pentoxifylline (trental) 使用於eGFR低於60ml/min/1.73m2的患者身上在醫學上是否有可行的依據?如何使用?
2021-05-07
1.Trental 是循環藥劑，但對於糖尿病腎病變，腎絲球腎炎，有抗發炎，降低纖維化，如此可減少蛋白尿及腎功能惡化。 2. dose : 800-1200 mg/day
Q:
請問慢性腎臟病患檢驗 iPTH (副甲狀腺荷爾蒙) 這項數據的目的為何?? 與腎臟功能有何關聯?? iPTH (副甲狀腺荷爾蒙) 檢驗數值為78又代表何意義?
2021-05-07
副甲狀腺主要功能為調節人體內鈣離子與磷離子之間的平衡。當腎功能開始退化時，身體製造活性維生素 D的能力也會跟著下降。缺少了活性維生素 D，會減少小腸對鈣質的吸收，當血中鈣離子濃度降低時，副甲狀腺會製造並分泌出副甲狀腺素(iPTH)來促使骨骼釋放出鈣質，以提升血中鈣的濃度。此外，隨著腎功能變差、排除磷的能力下降，過多的磷會導致血中鈣的濃度降低，也是造成副甲狀腺素過高的原因之一。 過多的副甲狀腺素(iPTH)會導致骨骼中鈣質過分流失，嚴重影響到骨骼的正常結構與機能，並促使血管及軟組織的鈣化，造成腎性骨病變以及心臟血管方面的疾病。 當慢性腎臟病進入第三期，醫師會檢驗iPTH (副甲狀腺荷爾蒙)，一般而言iPTH＜500 pg/mL，先控制鈣磷數值即可。
Q:
尿中有泡泡有一陣子，之前有檢驗正常，請問是要掛哪一科門診？
2021-05-07
根據您的描述若擔心蛋白尿，建議腎臟科或家醫科門診追蹤。依不同危險族群有不同檢驗方式
Q:
請問腎臟病高磷患者可食用動物性油脂嗎?因要加在主食裡，如冬粉、粄條、米粉中，油脂有牛油、豬油、鵝油。
2021-05-07
除了加工過的動/植物性奶油(10~38毫克磷/100克)，基本上來說油脂的成分不含磷，所以高血磷的患者也可使用。但動物性油脂含有飽和脂肪酸含量較高，會增加血膽固醇及低密度膽固醇的濃度，增加罹患動脈硬化、血栓、心肌梗塞等心血管疾病風險。 若合併高血脂的腎臟病患者不建議使用動物性脂肪。且從維護健康及預防心血管疾病的角度來看，若是想在主食中拌入油脂增加風味或是增加熱量攝取，建議以植物油為主，例如芝麻油或是苦茶油等較佳。
Q:
請教下列問題 1.在國外洗腎者多為座姿為何國內是用躺臥式；其中優缺點為何 2.洗腎者可否接受按摩(人工或按摩椅等方式)其按摩強度為何 3.洗腎者在什麼時間可以按摩(洗腎前；洗腎中；洗腎後；以上皆可)
2021-05-07
1過去曾於洗腎室試用洗腎椅，但試用者表示，與病床相比，洗腎椅活動範圍較小；但使用病床時活動範圍較大，躺或坐皆可因此目前仍以躺臥式為主。 2及3兩個問題需共同來看，在西方醫學上，於文獻中並無對按摩的方式、時間、強度等有明確資料可參考，但是在pub med (美國國家醫學圖書館)搜尋數篇有關按摩在透析病人身上的效果，有發現透析前穴道按摩較非穴道按摩，可減輕病人的疲憊感及改善睡眠。但是搜尋中亦有發現，於透析中作血管廔管按摩者，有案例發生廔管血栓跑出而血管阻塞的急症。但在這些文章中並無明確指出按摩方式及強度，且這類的研究其效度並不高。因此對於按摩只能說，不要對血管廔管按摩，其他的按摩方式若病人可接受且無不適及影響血液透析治療，應可考慮