我的精子健康嗎?精液分析怎麼看 ｜黃天爵醫師

精液分析
_________________________________________________________
文/彰基生殖中心 黃天爵醫師

精子形成的過程
精子形成的過程中，精子在睪丸內完成基本的發育，隨後經由細精管進入副睪，在這裡進一步發展成具有活動力與受精能力的成熟精子。
這個過程大約需要75天，因此精液分析可以幫助我們了解男性最近三個月內精子的品質，同時也能篩檢可能存在的問題。
精子的生成是一個持續且複雜的過程，任何階段受到干擾都可能影響精子的數量或品質，例如睪丸溫度過高、荷爾蒙藥物、抽煙喝酒、感染、不規律的生活作息或接觸毒物等，這些因素都可能導致精子形成過程中的障礙，進而降低受孕的機率。

檢體收集注意事項
在進行精液檢查之前，檢體的收集有一些注意事項。首先，男性應該禁慾2至7天，在這段期間內，應避免飲酒、攝取過多咖啡因，以及使用荷爾蒙類藥物，以確保精液的濃度和品質。檢體的收集通常在生殖中心的取精室內進行，通過自慰的方式將精液收集於滅菌的取精罐中。如果選擇在家中進行收集，則需要注意以下幾點：檢體必須保持在室溫，並在一小時內送至檢驗室。同時，應避免讓檢體接觸到保險套、潤滑劑或其他可能影響檢測結果的物質。檢體送檢後，最快在一小時內即可得知檢測報告。

精液分析內容又可分為巨觀及顯微檢查，根據世界衛生組織 (WHO) 在2021年發布的精液分析第六版參考標準值，檢測的主要指標包括以下幾項：精液量(>1.4ml)、精子濃度(1,600萬隻/cc)、總活動力精子(42%)、前進運動精子(30%)、及正常型態精子 (4%)。

巨觀檢查

外觀：精液正常應呈白色或灰白色，略帶黏稠感。黃色精液：可能前列腺炎或精囊炎導致化膿。紅色精液：常見於生殖泌尿系統的出血或發炎。
液化時間：如果液化時間超過30分鐘，通常與前列腺或精囊腺發炎有關。液化困難會影響精子的活動力，阻礙其順利到達輸卵管，造成受孕困難。
精液量：射精的精液量正常應超過1.4毫升。如果精液量不足，可能是由逆行性射精、睾固酮缺乏、禁慾時間過短或檢體收集不完全等因素引起。

顯微檢查

精子濃度: 當精子濃度低於1,600萬隻/毫升，即被診斷為寡精症 (oligozoospermia)。
如果精液中完全找不到精子，則為無精子症 (azoospermia)。
原因包括睪丸發育不全、睪丸損傷或萎縮、輸精管阻塞、染色體異常（如Klinefelter’s syndrome）等。針對無精子症，睾丸精子提取術（TESE）是一種常用的治療方法，直接從睾丸中獲取精子進行後續輔助生殖。

精子活動力: 精子的總活動數應大於42%，而前進運動精子比率則需超過30%。活動力不足可能由多種原因導致，包括禁慾時間過長、精液採集方式不當（如使用保險套或潤滑劑）、感染、精索靜脈曲張、附睾病變或精子的運動構造遺傳異常等問題。
了解「會動的精蟲總數」後，可以決定適合的生育治療方式。以下為治療標準：

會動的精蟲總數大於500萬：適合人工授精（IUI），將精子直接注入女性子宮以提高受孕機率。
會動的精蟲總數介於100-500萬：可考慮試管嬰兒（IVF），在實驗室內讓卵子與精子受精後再將胚胎植入子宮。
會動的精蟲總數小於100萬：建議試管嬰兒+顯微注射（ICSI），即將單個精子直接注入卵子內，以克服精子濃度或活動力不足的障礙。

顯微檢查

精子型態: 根據Kruger’s標準，形態正常的精子比例需超過4%。若低於此標準，可能與精索靜脈曲張、有害環境毒素、高溫暴露或不健康生活習慣有關。型態異常的精子較難穿透卵子，降低受孕機率。
抗精蟲抗體: 當精子活動力低下甚至出現凝集現象時，需檢測抗精蟲抗體。這種情況是因夫妻任何一方的免疫系統將精子視為外來物質，產生抗體攻擊精子，從而降低精子活動力，干擾精卵結合，影響受精過程。

治療方式會根據抗精蟲抗體的比例而定：
抗體比率高於30%，通常會先嘗試人工授精（IUI）；
抗體比率超過50%，則建議直接進行試管嬰兒（IVF）；
抗體比率超過80%，需採用試管嬰兒+顯微注射（ICSI）。

看到精液分析報告中紅字過多不必過於沮喪，因為精子的品質容易受到許多外部因素的影響。
透過補充營養品如鋅、精氨酸、Q10等，並且戒菸、保持適度運動和良好的飲食習慣，有助於提升精子的質量。
一次的精液分析並不能全面反映整體狀況，因此，如果對第一次的結果有所疑慮，不妨根據可能影響的因素做出調整，並在兩個月後再次檢查，或許會看到改善的結果。
然而，如果在長時間的備孕後仍然沒有進展，建議進行更全面的評估和檢查，並諮詢專業醫師的意見。
醫師會根據每個人的具體情況，提供適合的生育輔助方案。
只要積極配合治療，希望大家都能迎來健康可愛的寶寶！

黃天爵醫師FB 助你好孕-婦產科黃天爵醫師