你所擔心的-卵巢早衰

文/彰基生殖中心 黃天爵醫師

卵巢早衰（Primary ovarian insufficiency）在40歲以下女性中的發病率為1-2%，不僅影響生育能力，還會因長期雌激素缺乏導致各種併發症，增加患病和死亡的風險。

全球女性的平均停經年齡約為51歲，而卵巢早衰（POI）發生在40歲以下的女性，提前出現更年期症狀，如熱潮紅、月經變得不規則、週期縮短，甚至停經。
然而，POI 和更年期不同，因為 POI 中卵巢功能和原始卵泡數量仍有波動，而更年期則是卵泡完全耗盡後月經永久停止。

卵巢早衰的成因

卵巢早衰的成因是卵泡功能障礙或數目耗盡，約90%的自發性病例沒有明確的病因。
醫源性因素如卵巢手術、癌症化療或放療，以及感染（如腮腺炎、水痘、瘧疾、志賀菌和結核）可能損害健康的卵巢組織。
此外，染色體異常如透納氏症會導致胎兒期卵母細胞的過早凋亡，使生育年齡時幾乎沒有卵巢儲備。
X 染色體脆折症前突變（55-199 次 CGG 核苷酸重複）的攜帶者也更易患 POI。
自體免疫疾病如艾迪森氏症、橋本氏甲狀腺炎、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、1型糖尿病等，也可能增加卵巢早衰風險。
環境因素如吸菸和接觸塑化劑，會激活卵巢顆粒細胞中的促凋亡基因，抑制芳香化酶，進而降低雌二醇水平。




卵巢早衰的高危族群

誰是卵巢早衰的高危族群呢? 若你有家族史(母親或姐妹有卵巢早衰的病史)、基因因素(患有X染色體脆折症或透納氏症的女性)、疾病因素(自體免疫疾病或病毒感染)
或曾接受癌症治療(放療、化療等)，卵巢功能受到損害，那就要特別注意。

卵巢早衰診斷條件

卵巢早衰診斷條件包括: 1.抽血檢查促卵泡激素（FSH），若兩次檢測間隔至少一個月且FSH值高於25 IU/L。2.月經不規律持續超過4個月。3.排除其他內分泌疾病（如甲狀腺疾病或高泌乳素血症）。
評估卵巢功能是否下降的最佳方式是檢測血液中的抗穆勒管荷爾蒙（AMH）值。
AMH正常範圍在1.6到5.5之間，數值越低，代表可用卵子的數量越少。
隨著年齡增長，AMH數值會逐漸下降。例如，30歲時的AMH可能約為4，而到40歲時會降至1左右。
如果年輕女性的AMH值明顯低於同年齡層，可能要注意是否有卵巢功能下降的問題。
建議成年女性每1-2年進行一次AMH檢查，以持續追蹤卵巢健康狀況。

卵巢早衰治療

目前卵巢早衰的主要治療方法是激素替代療法（HRT），其目的在於補充卵巢衰竭後體內缺乏的雌激素，從而減輕熱潮紅等更年期症狀，維持骨密度，降低骨折風險，並減少心血管疾病和自體免疫疾病的發病率與死亡率。
然而，HRT 無法修復或恢復卵巢的功能，只是用來替代缺乏的激素。雌激素的補充方法通常通過陰道或經皮貼片，目標是將雌二醇濃度維持在約100 pg/mL，與正常育齡女性相當，持續到女性達到平均更年期年齡。
對於育齡女性來說，除了補充雌激素，還需要同時補充黃體素，以防止子宮內膜增生，避免其進一步演變為子宮內膜癌的風險。

那對於卵巢的本身功能有沒有治療的方法呢? 研究顯示，間質幹細胞能釋放多種細胞因子和激素，具備抑制免疫反應、抗纖維化、抗細胞凋亡、促進血管生成和細胞增生等功能。這些幹細胞可以調控鄰近免疫細胞在受損情況下的增殖、分化、遷移和粘附，從而有潛力用於治療卵巢早衰。另一種方法是將富含血小板的血漿（PRP）注射到卵巢中。PRP能釋放生長因子和細胞激素，促進血管生成、細胞增生和分化。在試管嬰兒療程中，PRP 常用於促進子宮內膜增厚，而其生長因子也被認為有助於修復和再生卵巢組織，達到卵巢功能改善的效果。

這兩種療法雖然在改善卵巢功能方面展現了一定的潛力，但目前仍處於實驗階段，尚無重大突破，期待未來更多臨床研究來確認其長期的有效性和安全性。
對於希望生育的女性來說，目前仍以保留現有的卵巢功能為主。
對於未婚女性，可以選擇凍卵療程，將現有的卵子保存起來，為未來的生育預留機會。已婚女性則可以考慮更積極的生育方法，如人工授精或試管嬰兒，盡早實現當媽媽的目標。