文 吳得維醫師/彰基婦產部 生殖醫學科臨床研究醫師
說到男性不孕，其實很多時候是相當敏感的。根據國外學術論文的心理研究，發現在診間時，男性比女性更羞於啟齒相關的問題。而根據國健署統計，台灣男性不孕症的盛行率約為一成至一成五。而現在由於空汙、生活型態的改變、飲食習慣的改變等等原因，男性不孕或是潛在不孕的機率更是逐年增加。因此相關的知識也開始逐漸受到了重視。
其實男性不孕大多數時候問題是出在精子的品質而不是同房的表現。由於近年來生殖技術的進步，對於男性精蟲的品質要求門檻越來越低。精液分析的項目大抵上可分為精蟲計數、精蟲活動力和精蟲型態以及一些其他細項。根據最新的世界衛生組織(WHO)的嚴格規範(strict criteria)，目前的精蟲計數總量在一千五百萬以上，綜合活動力在40%以上，以及正常型態的精蟲比例在4%以上既可算為正常，這在過去是一個難以想像的低門檻。而如今可以在如此低的門檻下還能順利使卵子受精，主要是歸功於單一精蟲顯微注射(ICSI)的技術。
因此，自從此一技術開始廣泛運用之後，男性不孕症的問題被大幅降低。只要符合WHO的規範，幾乎都可以順利使卵受精。但是仍有少數男性無法達到門檻，此時就要做進一步的檢查。
目前常見造成精液品質異常的原因包括：
- 原發性睪丸功能低下
- 精蟲或精液生成過程的問題
- 精蟲運送過程受到阻礙
如果精液檢查結果為不正常，醫師除了理學檢查之外，可能會安排進一步的檢查：
- 精液分析：將精液放到載玻片上用顯微鏡去觀察。包含精液總量、精蟲濃度、精蟲活動度(包括一般活動度和直線活動度)、精蟲的型態(進階)以及精液酸鹼度等。
- 細菌培養：如果有生殖泌尿道的感染時(如攝護腺炎、副睪炎、無症狀的精液感染，甚至性病等)，有可能會造成造精過程異常，因此醫師可能會安排抽血。
- 內分泌檢查：包括促濾泡激素、黃體激素及睪固酮等等。這些激素可以幫助我們判斷是否屬於阻塞性無精症或是內分泌不足造成的無精症。
- 染色體或基因的檢測：染色體異常約占男性不孕症的5%。
- 超音波檢查：睪丸也是可以做超音波的，不過通常是由泌尿科醫師負責。超音波可評估睪丸及副睪是否有不正常的腫塊以及精索靜脈曲張，或是睪丸扭轉等疾病。
- 睪丸/副睪切片：診斷性的睪丸切片，可以作為判別是否為阻塞性或非阻塞性無精蟲症。如果無精症是屬於阻塞性，也可以藉由副睪或睪丸切片找到精蟲。
男性不孕症在以前也是相當重要的一門課題，只是近年由於單一精蟲顯微注射的技術已經相當成熟。如果單純以懷孕為目的，只要找到一隻正常的精蟲即可使卵子受孕成為胚胎。但是相關的檢查仍是必須了解的。
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