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卵巢過度刺激症候群(OHSS)是什麼?如何預防與治療呢?

不孕治療與檢查 | 2010.07.16
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何謂卵巢過度刺激症候群(OHSS) ?
OHSS顧名思義就是卵巢接受排卵藥物刺激後,因反應太過強烈而併發出下列症狀者:
下腹脹、上腹痛、口渴、排尿減少、呼吸喘促或困難、噁心嘔吐…等等。

致病機轉仍不清楚,推測可能與體內荷爾蒙(如:高雌激素、高人類絨毛膜性腺激素…等)有關。
某些荷爾蒙會導致血管通透性增加,造成血管內之大分子成分(如蛋白質、電解質…等)滲出血管外,流向胸腹腔及淋巴循環聚積,這些大分子物質會連帶把血管內之液體帶出血管外,因而導致血液濃縮、血流動力減緩、腹水、胸腔積水…等系列症狀。

哪些人容易發生OHSS呢?
1. 年紀輕(<35歲)且瘦小的婦女
2. 多囊性卵巢症候群婦女(PCOS)
3. 卵泡數>15-20個以上者
4. 血清雌激素過高者(E2>3600pg/ml)
5. 懷孕,尤其是多胞胎者

容易發生OHSS的時間點
症狀通常發生在排卵(或胚胎植入)7-10天,如果發生在胚胎植入後一週內者,通常與卵巢(排卵)有關,胚胎植入後第二週才出現者通常與懷孕有關,而且若懷孕後,這種症狀可能會再持續1-2週而逐漸減緩。

預防與治療
1. 將刺激過程降低或停止使用促性腺激素(HMG,FSH)一段時間,(通常2-3天)以減少對卵巢的刺激,臨床上我們將此過程稱之為“coasting”。
2. 審慎使用保健寧(HCG):一般患者在胚胎植入的第1,4,7天會依醫囑注射保健寧(HCG1500單位)以加強黃體功能,高危險群患者若出現不適症狀,應隨時與您的主治醫師聯繫。
3. 多補充高蛋白質類食物,醫師也會視情況給予血清蛋白注射。
4. 清淡飲食、少鹽。
5. 支持性療法:補充水分與電解質。
6. 臥床休息。
7. 超音波引導下抽取腹水。
8. 胚胎冷凍:非不得已,若發生在試管嬰兒療程進行中,可考慮取消療程或將胚胎全部冷凍保存起來,待症狀緩解,下一個週期再解凍植入。
9. 密切追蹤。

結論
嚴重的OHSS發生率一般不超過5%,多數OHSS多屬輕微者,門診簡單處理即可,不需住院治療,只有極少數重度者須住院治療。通常症狀治療處理得當不必擔心有後遺症或生命危險,若症狀輕微者不需處理,2週後也會自然消退,若有懷孕則此症狀會再持續1-2週。
特別提醒的是,當發生OHSS時,請務必找原來的主治醫師處理,或找不孕症專科醫師處理較安全,因為若治療偏差,有可能衍生出其它的倂發症。
值得高興的是,通常發生OHSS其懷孕的機率會比一般婦女高許多,所以也別太難過,辛苦是有代價的。
不孕症婦女,不只在身體上需要配合各項療程,如打排卵針、取卵手術…等,其心理也同時承受沉重的壓力。所以當婦女面對有OHSS時,更需要家人及醫療團隊給予支持與鼓勵的。