1.Fetal distress(胎兒窘迫,需附胎兒監視器報告)。
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2.Failure to progress in active labor (產程進展不良)。
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3.APH (placenta previa, abruptio placenta ) (產前出血)。
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4.Malpresentation (including twin with malpresentation) (胎位不正)。
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5.Cord prolapse (臍帶脫垂)。
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6.Induction failure(催生失敗者)。
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7.Active genital herpes(生殖道皰疹者)。
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8.Previous C/S(前次剖腹產)。
n請註明前次剖腹產之理由,前次為自行要求剖腹產者,如無特殊理由須再度剖腹產者,僅得以自然生產項目申報。
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9.Previous uterine surgery (先前有子宮手術者)。
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10.Vulvar and/or vaginal condyloma acuiminata, diffuse(陰部或陰道尖形濕疣感染)。
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11.Treatable fetal anomalies ( e.g.gastroschisis , omphalocele , hydrocephaly ) (胎兒先天不正常可治療者)。
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12.Preeclampsia with(子癇前症):
nuncorrectable severe preeclampsia。
nHELLP syndrome with failed induction (6hrs)。
neclampsia with poor induction progress(6hrs)。
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13.Extremely premature fetus<1500gm(限有NICU設備者)(嬰兒體重<1500公克)。
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14.Pelvic deformity (sequelae of poliomyelitis or traffic accident, etc.)(骨盤畸型)。
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15.Fetal macrosomia (>4000gm EBW)(胎兒過重>4000公克)。
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16.Cephalopelvic disproportion (CPD)(胎頭骨盆不對稱)。
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17.Obstructive labor (e.g. myoma, ovarian tumor) (阻塞性生產,如子宮肌瘤或卵巢腫塊)。
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18.Major medical complications(主要內科併發症)。
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19.其他特殊適應症,但需詳細說明。
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五、專家建議自有人類以來,就有陰道自然生產,自古至今,變化不大。剖腹生產,隨著開刀房設備、線材及藥物等的進步,而有明顯進步。全世界,包括美國及歐洲,剖腹生產比率均有上升趨勢。
美國ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists)2003年針對自行要求剖腹生產作以下描述:
(1)醫師應針對孕婦為何選擇剖腹生產作了解,並針對不同生產方式的利弊,提供充分諮詢。
(2)尊重孕婦有選擇生產方式自主權。
(3)應符合社會公義與醫療資源公平使用原則。
(4)目前仍無充分證據來支持那一種生產方式較優。
長久以來,美國政府設法降低剖腹生產比率,並設定15%的目標,但哈佛醫學院Robert L. Barbieri指出:有更多研究支持,在包括胎位不正、產程遲滯及前胎剖腹生產等,剖腹生產結果優於自然生產,因此建議剖腹生產比率30%較合理。
六、妳的考慮與選擇 就目前醫學能力及認知所及,陰道自然生產可能仍優於剖腹生產。對於初產婦春嬌的考慮,作以下建議:
1.如妳產檢有絕對需剖腹生產的狀況,如前置胎盤,請直接安排剖腹生產。
2.如妳產檢有相對需剖腹生產的狀況,如胎位不正、有接受過子宮手術者、陰部或陰道尖形濕疣感染等,考慮直接安排剖腹生產。
3.如妳產檢無剖腹生產的條件,建議妳考量:
(1)妳想生幾個小孩?妳只想生一個小孩或妳會想有兩個或兩個以上小孩。
(2)妳的年紀?高齡、不孕或年輕。
(3)妳的身高、體重?妳的骨盆大小?。
(4)妳胎兒估計大小?。
(5)妳生產時的週數等,再與你的主治醫師討論生產方式。
經醫師評估可自然生產的孕婦,進來產房待產,大部分孕婦均可順利陰道生產;而最無法忍受的產痛,也可藉由減痛分娩,獲得緩解;她們的第二胎、第三胎自然生產,產程均更快更順利,產後恢復也更迅速。確實,仍有少部份孕婦,於待產中可能因胎兒窘迫或產程遲滯,而須接受剖腹生產。記得一位有自然生產經驗的女婦產科醫師,發表對自然生產的看法:她支持婦女嘗試自然生產,而她至今仍很回味這種難得的體驗。