糖尿病腎病變
一、什麼是糖尿病腎病變
糖尿病腎病變是糖尿病常見的併發症之ㄧ，由於病患高血糖或胰島素作用不足，而引起腎臟細小血管傷害，進而影響腎臟功能。
二、糖尿病腎病變可分為五期(表一)：
(1)第一、二期(早期)：大多無症狀表徵。
(2)第三期：出現微量白蛋白尿，是糖尿病進入腎病變的警訊，此時若能積極治療，腎臟功能可以改善。
(3)第四期：出現蛋白尿，表示腎臟功能已經損傷不可恢復，但積極治療可延緩腎功能的惡化。
(4)第五期：為末期腎衰竭，需要接受透析治療或腎臟移植。
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分期
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白蛋白尿
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血壓
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積極治療
(腎臟功能)
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第一期、第二期
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＜30毫克/天
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正常
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改善
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第三期
(微白蛋白尿期)
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30-300毫克/天
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略微升高
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改善
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第四期
(白蛋白尿期)
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＞300毫克/天
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高血壓
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減緩惡化
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第五期
(末期腎衰竭)
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大量
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高血壓
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減緩惡化
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表一：糖尿病腎病變的分期
三、檢測糖尿病腎病變項目
(1)尿液檢查：
a.單次驗尿：最為快速方便，如果出現微白蛋白尿，宜在三個月內再檢查兩次，以資確認。
b.收集24小時尿液：檢測一天尿液蛋白質的總排出量。
(2)抽血檢查：抽血檢驗肌酸肝及尿素氮指數，來評估腎臟功能。
(3)腎臟超音波：超音波偵測腎臟是否過大或萎縮。
(以上檢查方式由醫師依情況決定)
四、糖尿病腎病變的預防及照護
腎臟功能一旦損傷，是無法回復的，所以作好日常的健康管裡，是預防腎功能損傷最好的方法。
(1)控制血糖：嚴格控制血糖可以減少發生微白蛋白尿及糖尿病腎病變的危險。建議飯前血糖小於110mg/dl、飯後血糖小於140mg/dl、糖化血色素低於6.5%。
(2)控制血壓：良好的血壓控制，可以減緩腎功能惡化速度。理想血壓應控制收縮壓130mmHg以下，舒張壓80mmHg以下：有蛋白尿患者血壓應控制收縮壓125mmHg以下，舒張壓75mmHg以下。
(3)控制血脂：血脂肪濃度異常也是腎功能衰退原因之ㄧ。建議低密度膽固醇(LDL)小於100mg/dl，三酸甘油脂(TG)低於150mg/dl。
(4)預防感染
常見的泌尿道及呼吸道感染會影響腎臟功能。
a.泌尿道感染的預防：如廁時，做好個人衛生習慣、勿憋尿、洗澡採淋浴方式。
b.預防呼吸道感染：注意氣候變化必要時多添加衣服，流行性感冒季節盡量不出入公共場所，每年10-11月接種流感疫苗以減少感冒次數。
(5)健康的生活習慣
a.規律運動，有助於血壓、血糖及血脂肪控制。
b.戒菸，有益於高血壓及蛋白尿的控制。
c.維持理想體重避免過度肥胖，身體質量指數(BMI)＜24。
d.不熬夜、不酗酒。
(6)遵守醫囑服藥，不可任意自行調藥或服用成分不明的偏方、草藥。
(7)定期回診配合醫護人員及營養師給予的建議與指導。
(8)糖尿病患者應該配合每年一次微量白蛋白測試及血液肌酸酐測定，以監測腎臟功能。
五、血液透析與腹膜透析的比較
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特性
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腹膜透析
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血液透析
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透析通路
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腹膜透析導管 |
動靜脈瘻管 |
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透析方法
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透析液經導管注入腹腔留置4-6小時以淨化血液，再將腹中的透析液引流出來，再注入一袋新鮮透析液 |
在動靜脈瘻管上扎入兩根針管，一根將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化，另一根針把淨化後的血液注回體內
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進行時間
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每日執行4-5次換液，每次換液約需20-30分，24小時持續進行透析 |
每週執行3次治療，每次透析為4-5小時 |
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透析場所
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住家或工作場所乾淨的空間 |
醫療院所的血液透吸室 |
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治療執行者
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本人或家屬 |
醫護人員 |
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治療時間
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依自己的作息彈性調整(每日換液不少於4次) |
遵照醫院所安排的固定時間 |
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血壓控制
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持續緩慢脫水，血液平穩較易控制 |
2天透析一次，故透析前血壓常偏高，之後易偏高 |
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貧血程度
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無血液流失機會，貧血程度較低 |
因有血液流失機會，故較嚴重 |
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治療引起之不適
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無需扎針，且因水分與毒素平穩地被移除，故無痛苦或不適 |
有扎針之苦，也因水分與毒素快速移除，較易產生如：頭痛、痙攣等不適症狀 |
參考資料：行政院衛生署國民健康局(2005)‧腎臟病照護學習手冊
彰化基督教醫院-認識糖尿病腎病變衛教資訊
參考文獻與書目：
1.行政院衛生署國民健康局‧認識你的腎臟
2.Smoking and the progression of diabetic nephropathy， CARI - CARI - Caring for Australasians with Renal Impairment; 2005 Sep.
血管醫學防治中心編製99.03
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