「您好，我是南基急診。等一下有一位56歲男性，診斷是顱骨破裂合併臉上複雜性大傷口，並疑似遭化學藥劑噴灑，意識不清。初步處理後，將循綠色隧道方式轉院，已完成轉院手續，家屬同意轉院，請總院準備接收。他的傷口請看攝影機，有數條韌帶斷裂需要修補，在診間服用抗凝血劑，資料請點選雲端藥歷，我們這邊已經貼上去了。」
「看到了，韌帶斷裂傷口不規則，骨頭露出，這邊會先請骨科跟整形外科協助。另外，他的傷口外面好像有一層綠色物質，請問是什麼？」
「那是工廠顏料的合成原料，等一下我們用實務投影機把罐子的外觀和標示傳過去給您參考（請看右下小螢幕）。」
「了解了，我這邊會再會診毒物中心，運送時請注意人車安全。注意呼吸變化，加護病房床位我已預先安排完畢。」
以上是急診部門使用遠距會診的日常對話。感覺好像有點比純電話交班囉唆？但實際上在交班的過程中，可以看到影像，討論病情幫忙判斷。反而是對醫師和病人更有保障。不但可以申請急診遠距給付，好像還省了不少電話費。
陳穆寬總院長指導，深入偏鄉111年開始推動合作
「急診偏遠地區遠距會診建置計劃」是從111年開始推動。本院在陳穆寬總院長的指導下，由周志中榮譽副院長領軍，陸續拜會了「卓醫療醫療站」、「田中仁和醫院」、「溪湖道安醫院」等偏遠地區的醫療院所。另外，也加入「南投基督教醫院」、「二林基督教醫院」，建構一個初始的遠距醫療網路。但理想跟現實，總是會有些差距計劃開始的時候；當時剛好遇到疫情爆發，各家急診忙著防疫做篩檢，訂製的設備器材缺少元件而延宕，人員的教育訓練也是遲遲無法完成。（疫情爆發的剛開始，醫院人員上班和吃飯都是要分艙分流的）。
不過事情總有好壞兩面，當我們的機器都備妥之後，人員的教育訓練非常快速上手。疫情期間大家經歷的各種視訊會議，很多視訊軟體都很快上手。可能也是拜疫情所賜，當時快篩陽性透過視訊，就可以確診跟給藥，所以民眾接受遠距會診接受度相當的高。在疫情前，民眾可能會覺得奇怪，我來這邊掛急診，結果你還問其他醫院醫師的意見，那不如我就直接去醫學中心？但其實那只是一種如何適切表達的說法而已，掛一次急診，可以同時得到兩位醫師的服務，這不是挺划算的嗎？
獲得中區首張健保署核發之遠距通行證，可正式申請給付
終於我們在111年，成立第一個受衛福部核准的「急診對急診」視訊醫療網。也是第一個在中區健保署，核備通過能有「健保給付」的急診遠距會診。給付的條件是依據發出會診醫院的檢傷級數而定，越嚴重的病人當然會診費越高。
計劃執行的初期，真的叫苦連天，一言難盡
計劃執行的初期，果真遇到很多困難，包含訊號不穩定、視訊推車一移動就斷訊、高倍鏡頭無法啟動、視訊電話沒人接（大家都去床邊治療病人，結果沒有人去接電話）、系統經常當機等等問題。當時我們院內長官還有合作的夥伴、電信業者的工程師特別成立一個Line群組。因為急診是24小時不停的運作，當然有問題也是24小時不停地Po上來。我其實很擔心電信業者工程師會突然退群組。好在問題雖多，但也都有一一解決。連半夜都可以派遣維修回報問題。當然，我們體系的急診醫護人員很多，當時我們要求廠商必須做一個非常容易簡單，而且讀得懂的說明書。真的是事在人為，三十幾頁的說明書能夠融合成一頁圖片說明，這才是符合急診室要快又要準的要求。
到了111年底，我們的計劃執行件數為全台之冠，總件數高達375件。有些病人在經過急診會診彰基總院後，也能夠相信當地醫師的處置，達到在地病人、在地處理的原則。除了會診之外，也能夠做線上醫療執導，例如肩關節脫位，拉不回來的時候也不必急著轉院，醫師可以透過線上指導如何擺位，增加復位成功的機會。更不用說一些比較特別的影像，（例如：上腸繫膜動脈剝離）我們也可以跟分院或是總院的急診醫師一起討論，並且直接在線上進行床位的分配和挪移，減少很多加護病房控床醫師的時間。
彰基體系的遠距會診打出好口碑，112年參與醫院家數大幅成長
隨著時間過去，我們的急診遠距會診逐漸打出口碑，線上支援源源不絕，廣受偏遠地區好評。因此，在112年的年度計劃中，有意願與彰基合作的醫療院所，竟然從6家爆衝到將近20家。當中還包含了部立彰化醫院、台大雲林、雲林長庚、中國醫大北港分院、草嶺急診醫療站、水里鄉醫療急救站…等。跨縣市、跨體系、跨層級，成為全台灣最龐大的急診遠距視訊醫療網。涵蓋彰化、南投、雲林共三個縣市，守護範圍達250萬人。本院也很榮幸的在今年（2023）10月4號，接受了醫策會的邀請，分享了彰基執行偏遠地區遠距醫療的經驗，並獲得相當好的評價與回饋。
遠距會診跟打Line到底哪邊不一樣？
曾經有人問我，遠距醫療跟我們傳統用Line打電話，到底哪裡不一樣？不一樣在於操作的系統根本性的不同。Line可以打電話傳照片或者是傳檔案，但他無法去串接你的個人雲端藥歷，也無法串接醫院的醫囑系統（HIS系統）。初期的遠距醫療，真的跟打Line很像。但隨著系統的逐漸改善，我們導入了衛福部的系統，並且串接空轉平台、雲端藥歷。在發起會診單的時候就可以直接抓取這位病人過去病史用藥，甚至在其他診所看病拿藥的紀錄，都會相當清楚。雖然影像檢查目前還沒有辦法即時傳送，但我相信在未來的半年內應該技術上就可以克服。
急診遠距醫療的未來展望
急診室是一個非常急迫忙碌的地方，從前聽到在急診室要遠距醫療指導，都覺得不可置信，幹嘛繞一大圈。病人不就直接送過來給我們處理就好了嗎？但時代在變，我們的傳統思維也要跟著改變。也許未來的急診真的可以增設很多視訊服務點，除了在偏鄉之外，也在一些都市的養護機構，協助他們先處理急性的病人，在獲得充分的資訊下，我們可以指導現場的護理人員注射抗生素給予支氣管擴張劑等等，不一定披星戴月的馬上趕到急診室。此外，或許也可以減少一些住院天數，增加病床的周轉率。例如，穩定的腎臟發炎病人，我們可以在抗生素給完一個療程後，讓病人提早出院，在家裡給予視訊診療，檢測口服抗生素的療效。不但在經營層面上可以增加病床周轉率，也能夠減少護理人員的人力耗費。
醫務秘書/急診暨重症醫學部 林晏任醫師