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婦產科
 子宮肌瘤對生育能力的影響

子宮肌瘤對生育能力的影響
                                                     婦產部主任蔡鴻德教授
 
       子宮肌瘤是最常見的骨盆腔良性腫瘤,平均發生率20-50%,而且隨著生育年齡增加而有上升的趨勢,在沒有其他不孕症因素的不孕症病人當中,具有肌瘤的比率約1-2.4% 。有肌瘤的婦女大約1/3有異常的子宮的出血
 
子宮肌瘤與不孕症的關係
 
         肌瘤對生育力的影響分為三種理論:第一,就解剖位置來說,子宮黏膜下肌瘤影響最大,而子宮肌層內肌瘤與漿膜下肌瘤影響較小。第二,肌瘤可能造成子宮不正常收縮,影響精子游動,卵子移動,或受精卵著床,。第三,肌瘤可能造成局部子宮內膜血管障礙,內膜發炎,分泌血管活性物質,或是造成子宮內膜雄性激素升高的環境,因而可能導致胚胎著床失敗或妊娠終止。1999年美國婦科內視鏡期刊,由布列提等人提出研究報告,比較不孕症婦女依照有肌瘤與無肌瘤來分組,追蹤九個月,懷孕率分別為11%與25%,具有明顯差異;在切除肌瘤後懷孕率可以改善到42%,甚至比沒有肌瘤的人還好。
 
子宮肌瘤與試管嬰兒的關係
   
        接受試管嬰兒治療的病人,子宮肌瘤若影響子宮腔造成扭曲,懷孕率只有9% ,若肌瘤不扭曲子宮腔則懷孕率33.5%,對照組病人則是40% 。病人若有子宮肌層內及子宮黏膜下肌瘤,即使子宮腔沒有扭曲,懷孕率以及著床率都會降低。
 
不孕症病人切除子宮肌瘤後對生育能力的影響
        在不孕症病人切除子宮肌瘤後,懷孕率介於9.6-76.9%,平均懷孕率48%,子宮鏡肌瘤切除術後懷孕率為45% ,腹腔鏡或剖腹式肌瘤切除術後懷孕率為49%。切除肌瘤後平均要等7.5±2.6個月達到懷孕 。在同一種手術方式下,有三種因素會影響到懷孕率: 第一就是年紀與其他不孕症因素,凡是年齡大於35歲,以及手術前不孕症期間大於兩年以上,輸卵管病變,男性不孕或排卵因素。第二肌瘤的數量,體積,位置。第三是醫師技術與經驗因素。子宮黏膜下肌瘤,可以用”子宮鏡肌瘤切除術”處理,術前若使用促性腺激素釋放荷爾蒙-致效劑三個月,可以短期縮小肌瘤體積方便手術,術後懷孕率45%。對肌層內肌瘤以及漿膜下肌瘤,可以採用腹腔鏡或剖腹式肌瘤切除手術,兩者在術後懷孕率方面無顯著差異(49%)。肌瘤動脈栓塞法是一個新治療方式,在一項研究16名有肌瘤婦女用聚乙烯海綿粒子作動脈栓塞處理, 16名婦女中有11個報告的他們的異常子宮的出血獲得緩解。但是”子宮肌瘤動脈栓塞法”、腹腔鏡肌瘤分解法”以及肌瘤間質熱療法”,屬於新式手術,目前並無術後對懷孕率影響的報告,故目前不建議想要懷孕的人使用這些新手術方法。總結來說,有子宮黏膜下肌瘤時會降低懷孕率,切除肌瘤會增加懷孕率,令人驚訝的是開刀的方式,不論是用子宮鏡,腹腔鏡,還是剖腹式肌瘤切除術,其術後懷孕率並無顯著差異。


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