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婦產科
 年齡 秘密 天敵

年齡 秘密 天敵

作者:婦產部 吳信宏醫師

前言

Julia
,一位高學歷白領上班族,為了事業,婚姻一拖再拖;結婚後,為了升遷與進修,懷孕生子一延再延。終於一切穩定下來,可以專注於生育,但是就是沒消息,婦產科醫師抽血檢查,發現血中濾泡刺激激素偏高,女性賀爾蒙偏低,證實她有排卵問題。

年齡與生育能力

年齡:

年齡是影響女性生殖能力最重要的因素,根據2004年文獻報導,若使用自己的卵子,試管嬰兒治療活產率,從百分之四十一(小於三十五歲的婦女),到百分之七(大於四十二歲的婦女)。另高齡產婦亦會有較高流產率,胎兒染色體異常機率及懷孕生產併發症。

早發性卵巢衰竭:

正常女性卵巢功能大多在45-50歲才開始衰退,如果在40歲以前就出現衰退的現象,醫學上就稱卵巢功能早期衰竭,常見的原因有染色體(包括:體染色體或性染色體X異常)、患有自身免疫性疾病、幼年曾經患腮腺炎、手術切除卵巢或因放射線治療、化學治療而失去卵巢功能。一旦卵巢衰竭,直接表現的是月經異常。

如何知道卵巢功能

1.
月經週期第三天的濾泡刺激激素(FSH)數值:

當卵巢功能隨年齡而老化,血液FSH在濾泡期的數值會升高,因此月經週期第三天的FSH數值,足以反應卵巢目前的功能,此數值越高,表示卵巢功能越差。一般而言,FSH關係排卵數目,而年齡關係排卵品質。

2.
月經週期第三天的黃體化激素(LH)數值:

黃體化激素與濾泡的發生及生長有密切關係,若月經週期第三天的LH值如果小於3IU/L,顯示卵巢對於誘導排卵的刺激反應較差,濾泡的品質也受到影響。

3.
月經週期第三天的女性賀爾蒙(E2)數值:

月經週期第三天的E2值若大於75pg/mL,則很少懷孕之可能。

4.
口服排卵藥物Clomiphene刺激試驗:

於月經週期的第五至九天使用口服排卵藥物Clomiphene每天一百毫克,連續五天,然後於月經週期的第十天接受血清FSH濃度檢查,如果FSH大於26IU/L就表示反應異常,其懷孕率也降低。

5.
超音波檢查

由超音波檢查卵巢大小或濾泡多寡。

6.
多囊性卵巢症候群評估:

多囊性卵巢症候群的代表症狀包括:月經不規則,不孕,多毛,男性化與肥胖等等。超音波檢查常發現卵巢有很多小囊。原因可能與胰島素抗性有關。多囊性卵巢症候群除導致排卵異常之外,更可能影響卵子的品質,在使用誘導排卵的過程中也容易出現「卵巢過度刺激症候群」的併發症。


如何知道排卵

只有懷孕(一定有排卵),或從超音波或腹腔鏡中看到卵泡長大及排出,才可確定排卵。但可由下列方法約略知道排卵。

1.
月經規律性

月經規律,波動約在三天以內,大部分有排卵,且排卵日亦可很容易算出(下次月經日往前回溯十四天)

2.
排卵自覺徵兆

標準的排卵跡象如下:月經乾淨後幾天
陰道黏液分泌增加,有時有少量出血,下腹部也會有飽漲感一兩天後突然覺得一側下腹部的刺痛感之後數天覺得乳房飽漲,一直到下次月經來臨。如果每個月都有相似的感覺(不一定每種徵兆都會發生),即可能有排卵。但仍有規則排卵婦女,此跡象不明顯,甚至沒有。

3.
基礎體溫表(BBT)

測量基礎體溫表,由本次月經來潮到下次月經開始,至少兩天量一次,發現在下次月經來潮前有十二天以上的高溫期(OV22以上)並在月經來過之後回到OV20以下,即可能有排卵。卵排出
卵巢形成黃體體內黃體素上升體溫上升,因此高溫期,卵已排出。

4.
測量尿液(或其他方法)排卵激素(LH)反應

在下次月經來潮日往前回溯十六天左右開始,每天測量尿液中的LH反應,每天下午測一次,如尿液反應呈陽性,表示排卵在約十二至三十六個小時會發生。

5.
超音波或抽血追查排卵反應

在月經來潮第一天開始之後七天,持續每隔一段日子以陰道超音波觀測兩側卵巢,看是否有卵泡持續長大到接近2公分,並消失。在觀測卵泡的同一時間抽血,看血中動情素(E2)是否持續上昇,並在排卵前下降。

結論

卵巢功能衰退不可逆 -- 由於受遺傳基因、生活環境、飲食營養等不同條件的影響,每個女性身體發育的不同階段,可能會出現不同的個體生理差異。但有一點可以肯定,女性從出生到衰老的過程,也是卵巢功能逐漸發育成熟到衰老的過程,卵巢功能衰退是不可逆的。

年齡,絕對是生育懷孕的天敵。年齡可以是女人的秘密,但絕對要面對它。它不僅容易造成不孕,也容易造成胎兒染色體異常及懷孕生產併發症。建議晚婚的婦女,儘早嘗試懷孕;發現不容易懷孕半年,即應積極檢查。



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