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婦產科
 婦女尿失禁手術的新發展

婦女尿失禁手術的新發展
 
 婦產部婦女泌尿暨骨盆重建科主任
孫茂榮
        王太太是一位四十多歲的中年婦女,自從她以自然生產方式生了兩胎後,因體重上升,小腹突出而勤做仰臥起做等腹壓用力的運動,又因經常便秘而需用力解大便。最近兩年來,每當咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或走下坡路時,尿液便不由自主地流出,除了造成陰部因經常漏尿,無法保持乾爽而導致經常發炎,造成個人衛生習慣上的困擾外,也因此常常不敢外出,而影響其正常的社交生活。這種漏尿的困擾,又不好意思向別人提起,也不知道這種“隱疾”是可以治療的。     
        直到最近上網時無意間發現彰基婦產部的婦女泌尿暨骨盆重建科是專門在治療這種婦女尿失禁的專科而掛號求診,經仔細評估及診斷,王太太是罹患嚴重的應力性尿失禁,經保守性治療效果不佳而建議以最新、簡單、傷口小而治療成功率高的尿道中段無張力懸吊帶尿失禁手術治療。手術只花20分鐘,手術隔日,王太太就可以很輕鬆的解小便而出院,而從此不再漏尿,恢復正常而有自信心的生活。
關於尿失禁:
        所謂應力性尿失禁,根據國際尿自制醫學會的定義,婦女在突然用力、增加腹壓下(如咳嗽、打噴嚏、跑步等)有不自主的漏尿現象,而此種現象會造成衛生習慣或社交上的困擾。尿失禁一直被認為是女性老化過程中必然出現的現象之一。婦女有尿失禁症狀時,大部分都羞於啟齒。依據國外所做調查,成年婦女尿失禁發生率達25%,且隨年齡增加而增加,而最近國內的流行率調查也發現國內婦女有30%以上有應力性尿失禁的症狀。而這些婦女只有少數會主動求診。現代婦女隨著社會之進步,生活水準提高及社會活動力增加,而由於尿失禁會衍生出生活上及社交上的不方便,已漸漸成為台灣婦女所面臨的另一健康問題。
尿失禁的診斷:
正確的診斷為成功治療關鍵所在,婦女尿失禁必須由婦女泌尿專科醫師完整評估,包括病史、生產史、實驗室檢查,理學及神經學檢查,解尿日誌、尿動力檢查、影像及超音波檢查。
應力性尿失禁之治療:
(A)    需考慮
      1)症狀的嚴重程度
      2)生育狀況
      3)年齡及身體狀況
      4)是否合併骨盆鬆弛及婦科其他問題
      5)治療之設備與醫療技術
(B)    針對每位病人不同的評估結果及病人之嚴重度而作為治療之選擇,可分為:
     1)保守性治療(非手術性)─較輕微之尿失禁、無法接受手術、尚未完
          成生產者(如藥物、凱格爾運動、電刺激治療等)。
     2)手術性治療─嚴重性尿失禁:以保守性治療無法改善尿失禁症狀或合
          併其他婦科疾病如子宮膀胱下垂而需手術時需考慮以手術治療。
婦女尿失禁的治療趨勢:
(1)    總共超過150種以上的尿失禁手術治療方式,依每個患者不同評估結果及
      手術者對不同手術熟練經驗來選擇效果最好,且合併症最少的手術方式,
      以提高患者的滿意度及減少手術後照顧上的困難。
2)對於初次手術(primary surgery),可提供病人最佳成功之機會。一旦失
     敗,則臨床醫師將面臨嚴酷之挑戰,不論其技術困難度,成功率及併發症
     均比初次手術昇高很多。儘管有150多種不同手術,但歸納起來可分類成
     下列幾種方法:
     a. Vaginal procedures─例如:Anterior repair.
     b. Abdominal procedures─例如:Burch colposuspension.
     c. Needle suspension procedures─例如:Stamey procedures, Pereyra
        procedures.
     d. Laparoscopy procedures─例如:laparascopic colposuspension.
    e. Sling operations─例如:traditional sling operation.
    f. Periurethral bulk-enhancing agents例如:GAX collagen, Fat,
       Telflon.
    g. Salvage operation: Neurethra, artificial sphincter.
    h. Mid-urethral vaginal tape─例如:TVT, SPARC, MONARC, TVTO.
3)過去傳統手術─如陰道懸吊術(colposuspension),著重於對過動的膀胱
     頸部之提升、固定…易造成術後解尿障礙(如解尿困難、頻尿、尿急、泌
     尿道感染等)且傷口大、傷口痛、住院較久、醫療成本及社會成本較高。
4)最近新的手術趨勢:
傷口小、恢復快、合併症少、住院日少、成功率高
     1. 內視鏡手術─傷口較小、恢復快、但限於技術上之困難,手術時間較久,
        治療成功率較低。
     2. 尿道中段無張力吊帶手術─如TVT, SPARC, MONARC(T.O.T),IVS,
        TVTO等。
        *著重在尿道中段以人工合成之材質製成之吊帶,置入尿道中段之下
          方。
        *強調無張力,但在腹壓增加時,會有擠壓尿道中段,使尿不再漏出之
          作用。
         優點:
    手術時間短(約20分)、傷口較小、只有腹部或陰部2個小傷口,可以用局部半身或全身麻醉,可不用住院或短期內住院(1-2天)。
   術後疼痛少、住院時間短、術後恢復正常生活較快,減少醫療支出
   及社會成本,
*術後併發症降低,解尿狀況尤其是解尿困難、尿滯留之機率較低。
         *效果佳、五年以上仍有80%以上完全治癒率。
         *由於手術較微創(mini-invasive),簡單方便而有效,已漸成為目
           前以手術治療婦女尿失禁的新趨勢及主流,但仍須更長時間的觀察
          並累積更多經驗並研究改良目前尚存的少數缺點。
        缺點:
        *手術材料需自費,較易傷及膀胱及尿道,偶有陰道發炎、吊帶排斥反
          應及傷到血管內臟之併發症。
結論:
婦女尿失禁是相當普遍而困擾婦女健康及生活品質的問題,但可惜多數婦女卻羞於啟口又不知求醫,其實可以透過專業的診斷,經由保守性治療或手術治療可以解決這種惱人的症狀。近年來,婦女尿失禁手術,已趨向為傷口小、恢復快、併發症少且成功率高的尿道中段懸吊帶手術是婦女尿失禁手術的一大進展,也是婦女尿失禁患者的一大福音。


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