淺談子宮肌瘤
文 吳得維/彰基婦產部 生殖醫學科臨床研究醫師
關鍵字：子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤之一。根據不同的文獻有不同的流行率。但大抵來說女性一生會有子宮肌瘤的女性高達30%。所幸子宮肌瘤大多數是良性的，惡性的機率只佔了不到0.05%。
簡單來說，子宮肌瘤依據生長部位可以分為三大類：
一、漿膜下肌瘤
二、肌肉層肌瘤
三、內膜下肌瘤
根據2011年國際婦產科聯盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics， FIGO)的分期，子宮肌瘤依據其解剖相關位置可分為九個類型，但臨床上解釋仍然依上述的簡單分類為主。不同位置的肌瘤會造成的症狀並不一致。大體上，會長到比較大的肌瘤多屬於漿膜下肌瘤。而這類肌瘤常造成的症狀是由於體積較大及相關解剖位置而造成的壓迫症狀。往前如果壓迫到膀胱則會造成容易頻尿、夜尿、漏尿等症狀；往後如果壓迫到直腸則會造成裡急後重，想解便但又不好解的情形。至於最容易造成明顯症狀的則是內膜下肌瘤。如果這類肌瘤已經明確長到子宮內膜上時，往往會造成經血量過多，經血期延長，經血走得不乾淨等等問題。這些問題如果嚴重或是長期的話，甚至會造成貧血等，因此不能不注意。
如果肌瘤沒有造成任何症狀，基本上定期追蹤即可。如果肌瘤大小沒有變化，那麼絕大多數都是良性的。但如果半年內體積明顯增大許多，或是已經更年期後還是繼續長大，此時即建議開刀切除並送病理化驗以確保其為良性。如果肌瘤已造成明顯症狀如上述大小便異常或是經血異常，進而造成生活上的困擾時，也是開刀的適應症。
有在備孕的女性時常會有疑問，我的肌瘤會不會造成不孕或是影響後續胎兒發展。由於肌瘤大小及位置不同，一般建議還是由婦產科醫師親自問診及做陰道超音波以觀察肌瘤生長的型態，才能給予最適當的處置。大體而言，肌瘤是不會影響懷孕的，除非長在子宮內膜上。另外懷孕期間才發現的肌瘤一般建議不要做任何的處理，因為懷孕期間子宮是處於高度充血的狀態，此時如果做肌瘤的手術失血會遠超過預期，且對於妊娠也會有明顯的影響。
如果已經知道有肌瘤了，一般民眾最渴望知道的通常是可不可以藉由飲食方面去做預防或改善。目前已知子宮肌瘤是有些微家族遺傳傾向的，也就是會不會長肌瘤跟個人體質佔有絕對的關係。而理論上來說，肌瘤是會受到荷爾蒙影響而刺激其生長或抑制。但是由於我們平常攝取的食物其所含的成分對於體內荷爾蒙影響幾乎可說是微乎其微，因此建議不需要太過小心翼翼，維持均衡飲食即可。至於如果有在服用相關荷爾蒙的藥物的話，則會建議和婦產科醫師討論藥物的選擇。因為人體荷爾蒙變化極為複雜，加上新藥不斷的研發，因此唯有與時俱進的專業醫師可以做最詳細的分析。
最後，如果要做肌瘤的手術，應該要如何的選擇呢？根據肌瘤生長的位置會有不同的處理方式，需要考慮的因素有很多。但是這裡提供一個重要的知識，那就是不一定貴的就是比較好，甚至現在也有藥物可以使用，不一定要開刀處理。找一位您信任的醫師，妥善的與您的醫師討論最適合您的方案，才是上上策。
參考文獻：
1.Buttram Jr， V. C.， & Reiter， R. C. (1981). Uterine leiomyomata: etiology， symptomatology， and management. Fertility and sterility， 36(4)， 433.
2.Walker， C. L.， & Stewart， E. A. (2005). Uterine fibroids: the elephant in the room. Science ， 308(5728)， 1589-1592.
3.Rowe， M. K.， Kanouse， D. E.， Mittman， B. S.， & Bernstein， S. J. (1999). Quality of life among women undergoing hysterectomies. Obstetrics & Gynecology， 93(6)， 915-921.
4.Myers， E. R.， Barber， M. D.， Gustilo-Ashby， T.， Couchman， G.， Matchar， D. B.， & McCrory， D. C. (2002). Management of uterine leiomyomata: what do we really know?. Obstetrics & Gynecology， 100(1)， 8-17.
5.Parker， W. H. (2007). Etiology， symptomatology， and diagnosis of uterine myomas. Fertility and sterility， 87(4)， 725-736.
6.Friedman， A. J.， Hoffman， D. I.， Comite， F. L. O. R. E. N. C. E.， Browneller， R. W.， & Miller， J. D. (1991). Treatment of leiomyomata uteri with leuprolide acetate depot: a double-blind， placebo-controlled， multicenter study. The Leuprolide Study Group. Obstetrics and gynecology， 77(5)， 720-725.
7.Gregoriou， O.， Konidaris， S.， Botsis， D.， Papadias， C.， Makrakis， E.， & Creatsas， G. (2001). Long term effects of Tibolone on postmenopausal women with uterine myomas. Maturitas， 40(1)
， 95-99.
8.Carlson， K. J.， Miller， B. A.， & Fowler Jr， F. J. (1994). The Maine Women's Health Study: II. Outcomes of nonsurgical management of leiomyomas， abnormal bleeding， and chronic pelvic pain. Obstetrics and Gynecology， 83(4)， 566-572.
9.Cramer， S. F.， Marchetti， C.， Freedman， J.， & Padela， A. (2000). Relationship of myoma cell size and menopausal status in small uterine leiomyomas. Archives of pathology & laboratory
medicine， 124(10)， 1448-1453.
資料來源：吳得維：淺談子宮肌瘤。彰基醫療健康防治季刊2021；43： 26-28。
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