多囊性卵巢症候群
文 楊小萱醫師/彰基婦產部 生殖醫學科主治醫師
關鍵字：多囊性卵巢症候群、不孕症、月經不規則、試管嬰兒、人工授精
「月經久久才來一次，根本沒有辦法算排卵期」、「吃了排卵藥，回門診追蹤都沒有卵泡長大」、「做試管取到好多卵，結果胚胎品質都不好」。這些都是多囊性卵巢症候群（以下簡稱多囊）的女性在努力懷孕的過程中容易遇到的問題。到底多囊是一個怎麼樣的疾病？多囊合併不孕該怎麼辦？以下就要來跟大家介紹這個疾病以及分享多囊的「助好孕全攻略」！
多囊性卵巢症候群是什麼？
多囊性卵巢症候群是孕齡女性最常見的內分泌性疾病（約佔5~10%），白話一點就是內分泌失調的意思。很多女性都是因為月經不規則、體重短時間爆增或是冒出許多痘痘而求診才被診斷出多囊。多囊是一個表現相當複雜的疾病，它的致病機轉到目前為止仍不完全清楚，除了遺傳可能佔一小部分的原因之外，飲食、生活習慣、壓力，甚至是胎兒時期在母體中的孕育環境，都可能是誘發多囊的原因。
多囊性卵巢症候群如何診斷？
多囊最常使用的診斷標準是「鹿特丹診斷標準（Rotterdam Criteria ）」。「鹿特丹診斷標準」當中有三個診斷項目（如下），只要符合期中兩個診斷項目就可以診斷為多囊性卵巢症候群。
1.雄性素高：臨床表現包括多毛、長痘痘、雄性禿（頭頂落髮嚴重）、皮膚油脂分泌過旺盛。也可以經由抽血診斷，但其實大部分臨床判斷就可以。
2.月經週期過長或慢性不排卵：月經週期（計算方式：這次月經來的第一天到下一次月經來的第一天）大於5週以上，或一年內月經只來8次以下。
3.超音波下發現卵巢有多囊的形態。
大家可以發現，多囊的診斷項目當中，其實只有第3點的超音波需要醫師的幫忙，其餘的兩項是女性朋友自己在家裡就可以檢視的喔！
多囊性卵巢症候群的惡性循環
多囊性卵巢症候群的致病機轉雖然還沒有完全清楚，但可以比較肯定的是這個疾病是一個惡性循環的迴圈。
多囊的女性體內會分泌較多的雄性素，而雄性素過高除了會導致上述所講的雄性表徵（多毛、長痘痘、雄性禿…）之外，還會導致肥胖，且這類型的肥胖通常容易囤積脂肪在腹部及內臟部位。而脂肪的堆積又會影響某些特定的激素分泌，這些激素又會直接促進卵巢及腎上腺分泌更多的雄性素；另外這些激素也會間接影響身體細胞對胰島素的敏感度，當身體的細胞對胰島素的敏感度下降時（又稱為胰島素抗性），體內會傾向分泌更多的胰島素，而胰島素又會回來刺激卵巢及腎上腺分泌更多的雄性素，如此不斷的惡性循環。
多囊性卵巢症候群對於女性健康會有什麼樣的影響？
患有多囊的女性中年之後得到心血管疾病及新陳代謝症候群（如高血壓、高血脂、高血醣）的機率會比一般女性來得高，因此及早保養是很重要的！另外因為它排卵不規則甚至不排卵的特性，讓懷孕變得困難。再加上體內賀爾蒙混亂的關係，卵子生長在這樣的環境當中，品質自然會受到影響。
因多囊性卵巢症候群而導致懷孕困難的人該怎麼辦？
還是建議有懷孕需求的多囊女性尋求專業的協助，這樣可以少走許多冤枉路！由於多囊性卵巢症候群是一個表現相當複雜的疾病，因此需要針對不同的狀況來制定治療的方針，以早日達到懷孕的目的！不過簡單來說，醫生要協助的就是幫忙患者克服無法排卵及卵子品質不佳的問題，為了達成這個目標，若有患者共同的努力將會事半功倍喔！
多囊性卵巢症候群的改善體質「好孕全攻略」
由上述的說明大家可以知道多囊是一個惡性的循環，若要改善是必要斷開迴圈中的連結！只要這個循環不再繼續，排卵的狀況及卵子的品質就可以獲得改善。針對胰島素抗性、雄性素過高等等，有一些藥物可以使用，這個部分可以尋求不孕症科醫師的幫忙。至於減少脂肪堆積及減少多囊誘發因子的生活習慣，還是得靠各位囉！
這裡提供四大努力方向，只要按照這個原則堅持下去，一定對多囊體質的改善有幫助！
1.減重（如果體重過重的人）：減重對於多囊性卵巢症候群的人來說是相當重要的，往往肥胖的人一瘦下來，整個體質就大翻轉，月經也正常來了。對於減重沒有信心或者嚴重肥胖者，也可以諮詢專業的減重門診。其實減重應該要可以長期落實在生活當中，以下我來介紹一些飲食和健康生活的方式，不但有減脂的效果，也有改善多囊的體質的功效。
2.地中海飲食：地中海飲食不僅對許多慢性疾病有預防及改善的效果，也有不少研究支持地中海飲食可以改善多囊的體質。相對於其他的飲食方法，我認為地中海飲食能夠持久的執行，甚至成為你生活飲食的良好習慣。另外，如果要執行熱量控制，大家可以參考「211平衡餐盤」，將餐盒分成四等份，兩份為蔬菜水果，一份是澱粉（盡量攝取全穀類），一份是蛋白質，當成減重時各食物的比例分配。
3.環境賀爾蒙：避免接觸過多的環境賀爾蒙，因為環境賀爾蒙目前也被認為可能是多囊的一個誘發因子。
4.運動及壓力調適：運動的好處包括增加新陳代謝、輔助減重，還有釋放壓力的效果，尤其壓力往往是誘發多囊體質的重要原因。體重過重的人可以先從快走開始。多囊美眉可以考慮練習瑜珈，瑜珈是一個強調身心平衡且對內分泌系統具有調整功能的運動，也有文獻支持瑜珈比其他運動對於多囊體質的改善更有效果，而且不用額外的器材和空間，讓人沒有偷懶的藉口。所有運動都是量力而為，千萬不要勉強自己，萬一受傷又好一陣子不能運動，可就糟糕囉！
如果有多囊這個體質，平常沒有維持良好的生活型態，它就會蠢蠢欲動，因此以上所提到的四大努力方向真的非常重要！持之以恆，會感受到翻轉的甜美果實喔！
小萱醫師溫馨提醒：調整體質並非一蹴可幾，往往需要幾年的時間，但懷孕的能力是跟著時間在賽跑的，小萱醫師並不建議女性朋友因此延誤懷孕的黃金期。但對於已確定要接受人工輔助治療（人工授精或試管嬰兒）的女性，若是在療程的前一兩個月或與療程並行做一些改善體質的努力，對於懷孕率還是很有幫助的喔！
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資料來源：楊小萱：多囊性卵巢症候群。彰基醫療健康防治季刊2021；43： 14-17。
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