彰化基督教醫院 血管醫學防治中心資訊網
中心簡介最新訊息個人化服務診療服務衛教園地討論交流上傳下載區
中心簡介
中心新聞
中心活動
排版用圖片
最新活動
 略過巡覽連結首頁 分隔符號 最新訊息 分隔符號 中心新聞
 
編號 標題 發佈日期
4.
 電子報234期不孕的原因與檢查(文 黃隆蓉醫師/彰基婦產部 生殖醫學科主治醫師)
2021.03.24
 
不孕的原因與檢查

文 黃隆蓉醫師/彰基婦產部 生殖醫學科主治醫師
關鍵字:懷孕、不孕原因、不孕症檢查
 
何謂不孕症?
      年齡小於30歲且有規律性生活的夫妻,努力了一年都沒有消息;或年齡大於30歲並且有規律性生活的夫妻,嘗試了半年都無法懷孕的,都稱之為不孕症。不孕症不代表不能懷孕,只是不容易懷孕而已。
什麼原因會造成不孕呢?
       目前認為有百分之四十的原因是來自女方,百分之四十的原因則是來自男方,另外百分之二十則是不明原因的不孕。
 
女方的不孕原因大致可分為以下幾項:
一、卵巢問題:卵巢囊腫,尤其是子宮內膜異位瘤、多囊性卵巢、卵巢早期衰竭等。
二、輸卵管問題:輸卵管阻塞、輸卵管水腫。
三、子宮問題:子宮肌腺症、子宮肌瘤、子宮內膜瘜肉、子宮內膜過薄、子宮沾黏、子宮頸狹窄或閉鎖、    先天性子宮異常,如雙角子宮、雙子宮等。
四、內分泌問題:黃體素分泌不足、泌乳激素過高、雄性素過高、甲狀腺低下/亢進。
五、陰道問題:陰道痙攣或狹窄導致無法性行為。
六、免疫問題:具有抗精蟲抗體或抗卵子抗體,自體免疫疾病。
七、心靈創傷:無法順利性行為。
 
男方的不孕原因主要有以下幾項:
一、精蟲的問題:活動力差、精蟲數過少、精液液化時間過長、精蟲型態異常。
二、構造問題:尿道上裂、尿道下裂、陰莖彎曲、隱睪症、睪丸萎縮症、精索靜脈曲張、輸精管阻塞、精    道感染發炎等。
三、內分泌的問題:性腺功能低下症、泌乳激素過高症。
四、勃起或射精問題,致無法順利圓房。
五、免疫問題:先生的精蟲具有抗精蟲抗體或抗卵子抗體,自體免疫疾病。
 
       除了上述原因,高齡、體重過瘦或過胖、生活壓力、環境污染、不良生活習慣、性氾濫、墮胎次數過多、抽煙、藥物濫用等都會造成不孕。

不孕症夫妻來到門診會做哪些檢查呢?
女性的不孕檢查:抽血(卵巢庫存量評估、賀爾蒙檢查)、輸卵管攝影、子宮腔鏡檢查
       首先,我們會幫太太做內診,確認子宮頸及陰道是正常的。之後進行婦科超音波檢查,看子宮,卵巢外觀是否正常,有的時候還會觀察到骨盆腔沾黏及輸卵管水腫等問題。另外會抽血查看卵巢的功能、卵子的庫存量(AMH),檢查是否有甲狀腺或高泌乳激素的問題。如果懷疑病人有子宮內膜異位症,也會幫病人檢查子宮內膜異位的指數(CA-125)。如果病人有反覆性流產的病史,則抽一些自體免疫的抗體來鑑別診斷。
 
       接下來,會視病人的病史來判斷病人是否有輸卵管阻塞的可能性。如果有,將會安排輸卵管攝影,藉由顯影劑注入子宮後,拍攝影像來判斷輸卵管是否有通暢。此外,我們也會安排子宮腔鏡的檢查,藉著子宮腔鏡從子宮頸實際進入子宮腔查看,可以讓我們知道患者的子宮頸的結構是否異常,有些不孕的患者其子宮頸呈現彎彎曲曲的情況,像是迷宮一樣很難找到通往子宮的路徑,這可以給醫師一個指示,將來做胚胎植入時可以有更全面的準備。另外,進入子宮腔以後,就可以查看病人的子宮腔是否有子宮內膜瘜肉或子宮肌瘤,該瘜肉或肌瘤的位置是否會影響胚胎著床,還可以查看子宮內膜是否有發炎或有異常增生,如果懷疑有發炎,病人之前又有多次流產的病史,也許就會做一個子宮內膜抽吸,化驗看看是否有子宮內膜發炎的情況,若有就會以抗生素來治療。
 
男性的不孕檢查:精液檢查
       男性的部分,會請病人先禁慾二至七天,然後進行精液的檢查。精液分析如果是正常,基本上男性的檢查即完成;如果發現異常,如精蟲數過少、活動力不佳,甚至無精子,則會進一步抽血檢查荷爾蒙及做理學檢查看看器官是否有異常。
 
       其實很多夫妻來門診諮詢後,發現他們不全然一定是有不孕的問題,也許只是方法用錯了。門診最常遇到的是假日夫妻,如果女方的經期不規律,那麼要在適當的時機同房,也就是排卵日同房,實在是難上加難。女人每個月只會有一天的時間排卵,而卵子排出以後只能存活24小時,如果精蟲沒有適時和卵子相遇,這個月的其他同房時間都是徒勞的。精蟲可以在女性體內存活72小時,因此在排卵前的48小時到排卵後的24小時都是非常關鍵的時刻,而這段時間就是大家常用的經期計算APP上所出現的危險期。但相對地,如果月經週期是屬於不規則的女性,要仰賴APP來幫妳精算正確的排卵日和危險期其實蠻困難的。懷孕不容易也不是那麼難,只要用對方法,就可以事半功倍。因此,勇敢一點來不孕症門診諮詢,也許會發現自己只是沒有接收到正確的知識,而蹉跎了可以懷孕的時機。不論男女,其實年齡都是成功懷孕的關鍵因子。若生育一個小孩是你們夫妻共同的願望,儘早來不孕症門診做檢查,及時對症下藥,一起圓懷孕的夢想吧!
參考文獻:
1.Clin Biochem 2018 Dec;62:2-10. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2018.03.012
2.Iran J Reprod Med. 2015 Aug; 13(8): 513–516.
3.Human Reproduction, Volume 32, Issue 1, 1 January 2017, Pages 18–31,
https://doi.org/10.1093/humrep/dew284


資料來源:黃隆蓉:不孕的原因與檢查。彰基醫療健康防治季刊2021;43: 1-3。
 
瀏覽人數:735

返回上頁

彰化基督教醫院 血管醫學防治中心資訊網隱私權宣告 版權所有 © 2009 Changhua Christian Hospital All Rights Reserved.