不孕的原因與檢查
文 黃隆蓉醫師/彰基婦產部 生殖醫學科主治醫師
關鍵字：懷孕、不孕原因、不孕症檢查
何謂不孕症？
年齡小於30歲且有規律性生活的夫妻，努力了一年都沒有消息；或年齡大於30歲並且有規律性生活的夫妻，嘗試了半年都無法懷孕的，都稱之為不孕症。不孕症不代表不能懷孕，只是不容易懷孕而已。
什麼原因會造成不孕呢？
目前認為有百分之四十的原因是來自女方，百分之四十的原因則是來自男方，另外百分之二十則是不明原因的不孕。
※女方的不孕原因大致可分為以下幾項：
一、卵巢問題：卵巢囊腫，尤其是子宮內膜異位瘤、多囊性卵巢、卵巢早期衰竭等。
二、輸卵管問題：輸卵管阻塞、輸卵管水腫。
三、子宮問題：子宮肌腺症、子宮肌瘤、子宮內膜瘜肉、子宮內膜過薄、子宮沾黏、子宮頸狹窄或閉鎖、 先天性子宮異常，如雙角子宮、雙子宮等。
四、內分泌問題：黃體素分泌不足、泌乳激素過高、雄性素過高、甲狀腺低下/亢進。
五、陰道問題：陰道痙攣或狹窄導致無法性行為。
六、免疫問題：具有抗精蟲抗體或抗卵子抗體，自體免疫疾病。
七、心靈創傷：無法順利性行為。
※男方的不孕原因主要有以下幾項：
一、精蟲的問題：活動力差、精蟲數過少、精液液化時間過長、精蟲型態異常。
二、構造問題：尿道上裂、尿道下裂、陰莖彎曲、隱睪症、睪丸萎縮症、精索靜脈曲張、輸精管阻塞、精 道感染發炎等。
三、內分泌的問題：性腺功能低下症、泌乳激素過高症。
四、勃起或射精問題，致無法順利圓房。
五、免疫問題：先生的精蟲具有抗精蟲抗體或抗卵子抗體，自體免疫疾病。
除了上述原因，高齡、體重過瘦或過胖、生活壓力、環境污染、不良生活習慣、性氾濫、墮胎次數過多、抽煙、藥物濫用等都會造成不孕。
不孕症夫妻來到門診會做哪些檢查呢？
女性的不孕檢查：抽血(卵巢庫存量評估、賀爾蒙檢查)、輸卵管攝影、子宮腔鏡檢查
首先，我們會幫太太做內診，確認子宮頸及陰道是正常的。之後進行婦科超音波檢查，看子宮，卵巢外觀是否正常，有的時候還會觀察到骨盆腔沾黏及輸卵管水腫等問題。另外會抽血查看卵巢的功能、卵子的庫存量(AMH)，檢查是否有甲狀腺或高泌乳激素的問題。如果懷疑病人有子宮內膜異位症，也會幫病人檢查子宮內膜異位的指數(CA-125)。如果病人有反覆性流產的病史，則抽一些自體免疫的抗體來鑑別診斷。
接下來，會視病人的病史來判斷病人是否有輸卵管阻塞的可能性。如果有，將會安排輸卵管攝影，藉由顯影劑注入子宮後，拍攝影像來判斷輸卵管是否有通暢。此外，我們也會安排子宮腔鏡的檢查，藉著子宮腔鏡從子宮頸實際進入子宮腔查看，可以讓我們知道患者的子宮頸的結構是否異常，有些不孕的患者其子宮頸呈現彎彎曲曲的情況，像是迷宮一樣很難找到通往子宮的路徑，這可以給醫師一個指示，將來做胚胎植入時可以有更全面的準備。另外，進入子宮腔以後，就可以查看病人的子宮腔是否有子宮內膜瘜肉或子宮肌瘤，該瘜肉或肌瘤的位置是否會影響胚胎著床，還可以查看子宮內膜是否有發炎或有異常增生，如果懷疑有發炎，病人之前又有多次流產的病史，也許就會做一個子宮內膜抽吸，化驗看看是否有子宮內膜發炎的情況，若有就會以抗生素來治療。
男性的不孕檢查：精液檢查
男性的部分，會請病人先禁慾二至七天，然後進行精液的檢查。精液分析如果是正常，基本上男性的檢查即完成；如果發現異常，如精蟲數過少、活動力不佳，甚至無精子，則會進一步抽血檢查荷爾蒙及做理學檢查看看器官是否有異常。
其實很多夫妻來門診諮詢後，發現他們不全然一定是有不孕的問題，也許只是方法用錯了。門診最常遇到的是假日夫妻，如果女方的經期不規律，那麼要在適當的時機同房，也就是排卵日同房，實在是難上加難。女人每個月只會有一天的時間排卵，而卵子排出以後只能存活24小時，如果精蟲沒有適時和卵子相遇，這個月的其他同房時間都是徒勞的。精蟲可以在女性體內存活72小時，因此在排卵前的48小時到排卵後的24小時都是非常關鍵的時刻，而這段時間就是大家常用的經期計算APP上所出現的危險期。但相對地，如果月經週期是屬於不規則的女性，要仰賴APP來幫妳精算正確的排卵日和危險期其實蠻困難的。懷孕不容易也不是那麼難，只要用對方法，就可以事半功倍。因此，勇敢一點來不孕症門診諮詢，也許會發現自己只是沒有接收到正確的知識，而蹉跎了可以懷孕的時機。不論男女，其實年齡都是成功懷孕的關鍵因子。若生育一個小孩是你們夫妻共同的願望，儘早來不孕症門診做檢查，及時對症下藥，一起圓懷孕的夢想吧！
參考文獻：
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2.Iran J Reprod Med. 2015 Aug; 13(8): 513–516.
3.Human Reproduction， Volume 32， Issue 1， 1 January 2017， Pages 18–31， https://doi.org/10.1093/humrep/dew284
資料來源：黃隆蓉：不孕的原因與檢查。彰基醫療健康防治季刊2021；43： 1-3。
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