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 電子報第228期試管嬰兒怎麼做?( 文 黃隆蓉醫師/婦產部 生殖醫學科主治醫師)
2020.12.21
 
試管嬰兒怎麼做?
文 黃隆蓉醫師/婦產部 生殖醫學科主治醫師
關鍵字:不孕症治療、試管嬰兒、冷凍胚胎植入、受精
       試管嬰兒就是體外受精的意思。所以試管嬰兒就是將卵子和精子取出以後,在實驗室讓卵子和精子結合,之後放入培養箱培養成胚胎,最後把胚胎植入子宮。
       在開始試管嬰兒的療程之前,我們會先幫病人做不孕症的檢查。先確定是什麼原因造成不孕,需要事先治療的,我們也會先治療已經存在的問題,之後再開始療程,以提高懷孕率並進而達到成功活產的目標。
       事前準備工作完成以後,我們就會開始正式進入試管嬰兒的療程。首先,會請太太在月經的第二天或第三天回診,並在當天抽血,看看當月卵巢的功能是否適合進入療程。如果卵巢功能許可,根據病人的年齡及卵巢狀況來決定施打排卵針的劑量。通常我們會以事先抽的卵子庫存量(AMH)的數值及卵巢的竇卵泡(1)(2)(3)(antral follicle)的數量來決定我們排卵針的起始劑量。施打排卵針的目的是為了刺激更多的竇卵泡可以長大。在施打排卵針後,大部分都會在四天後約回診看排卵針施打的成效,藉由抽血的數值及超音波測量卵泡的大小來評估,是否需要增加或減少排卵針的劑量,另外還會評估卵巢是否有提早破卵的趨勢,以免卵子提早排出。接下來也許還有一至兩次的回診,視卵子成熟的情形來決定。當卵泡夠成熟,醫師就會決定施打破卵針及取卵的時間。
      取卵當天,先生必須將精液取出交由實驗室的生殖胚胎師(以下簡稱胚胎師)處理,挑出最好的精子來與卵子結合。如果先生因為一些私人因素無法配合取卵時間,則會請先生提前將精液取出後冷凍起來,於取卵當天再由胚胎師解凍並挑選最適當的精子。
       太太在施打破卵針大約三十六小時後我們會安排取卵手術。取卵手術的進行大部分都會請麻醉科醫師麻醉以減輕取卵時的不適。少部分也許有麻醉藥過敏的病史或卵泡太少,或有提早破卵的疑慮而會在沒有麻醉的情況下進行。取卵手術是在超音波探頭的引導下,將取卵針從陰道進入骨盆腔再進入卵巢取卵,卵子取出以後,將交由胚胎師去處理。由於卵子非常懼光,因此整個取卵過程會在不開燈的狀態中進行。
       若取出的卵子及精子的品質都很好,胚胎師會個別將每一顆卵子與一定數量的精子放在同一個培養皿裡,讓卵子與精子自然受精。若精子數量不夠或品質不好,如活動力太差或精子型態異常,則會挑出最優秀的精子,並將精子注射入卵子,強迫精卵受精,此技術稱做單一精子注射術。
       精子與卵子成功受精後,我們稱之為受精卵,受精卵經過不停分裂後,會形成胚胎。在這個過程中,胚胎師會定時透過顯微鏡去觀察胚胎發育的過程,並且有一個判別的標準來訂立出胚胎的等級。如果發現胚胎發育不理想,但還可以存活發育至第三天,此時就會通知太太回來準備植入。儘管在培養皿裡發育不理想,但畢竟是在子宮外的環境,此時如果將它移入到子宮的環境,或許就會繼續分裂,最後成功著床,發育成健康的胎兒。當然最好的情況下是胚胎可以繼續發育至第五天的囊胚,此時如果囊胚的品質很好,那成功的機率就會更為提高。
       至於胚胎植入的數目,目前各生殖機構都致力於單胚胎的植入,以減少多胞胎的機率。醫師也會根據太太的年齡及胚胎品質並且和夫妻共同討論後來決定一次要植入幾個胚胎。目前大多以不超過兩個胚胎數的植入為主。(4)

       在取卵手術後,如果確定要當個週期胚胎植入,在取完卵後就會開始幫太太做子宮內膜的準備,讓胚胎可以有舒適的子宮環境來著床。我們會利用黃體素及雌激素來做內膜的準備,雌激素是口服藥,黃體素則大部分會使用陰道凝膠,將藥物塞入陰道,以讓子宮的環境可以更快速培養成適當的家。(5)

  • 什麼樣的情況下不適合當週期植入呢?
    1.預期會形成卵巢過度刺激症候群
    2.疑似有骨盆腔感染,造成取卵完有發燒的情形
    3.取卵完發生內出血
    4.安排進行胚胎著床前基因診斷(PGT)
    5.因卵巢功能不佳,透過累積更多的胚胎來增加懷孕率
    6.子宮內膜太薄,預期無法讓胚胎成功著床
以上狀況都會在受精卵發育成胚胎後先冷凍起來,待子宮環境準備好以後,再將胚胎植入。
    
       胚胎植入以後,大約會在十二天以後回診抽血檢查懷孕指數。如果順利懷孕,太太還是要繼續使用雌激素及黃體素,直到胚胎開始有心跳,會慢慢將雌激素停掉,大約至十二週左右,如果沒有出現胚胎不穩定、陰道出血的情形,就會將黃體素停掉。
       試管嬰兒的技術已經越來越純熟,而且也不斷的進化。從第一代到現在已經演變成3.5代的試管嬰兒。不是最新一代的就是最好的,而是應由專業醫師來為每一對夫妻制定最適合的試管療程,以求達到大家的共同目標:成功生下一個健康的寶寶。
    
參考文獻:
1. Antonio La Marca Journal of Ovarian Research volume 6, Article number: 11 (2013)
2. Theodora C van Tilborg Human Reproduction, Volume 32, Issue 12, December 2017, Pages 2485–2495.
3. A La Marca BJOG 2012 2012;119:1171–1179.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Fertility and Sterility® Vol. 107, No. 4, April 2017.
5. S Mackens Human Reproduction, Volume 32, Issue 11, November 2017, Pages 2234–2242.
     
資料來源:黃隆蓉:試管嬰兒怎麼做?。彰基醫療健康防治季刊2020;42: 7-9。

 


 



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