糖尿病可以搭配看中醫
文 陳稼銘/中醫部 主治醫師
黃舒驛/中醫部 住院醫師
一位40多歲陳姓患者來中醫就診，主要症狀出現口渴、頻尿、體重不明原因減輕，5月份檢查糖化血色素〈HbA1c〉：8.1%，空腹血糖〈AC〉：186 mg/dL，此位患者西醫診斷為糖尿病，已經口服西藥控制，但效果有限，因此來中醫門診就診，希望中西醫聯合治療能獲得改善。
糖尿病，特別是2型糖尿病，是一種慢性代謝性疾病，影響全世界的患者，若不加以控制，會產生嚴重的併發症。近幾十年來，其患病率穩步上升，須加以重視。糖尿病併發症依急慢性來區分，急性併發症可見：糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷或低血糖等，若不即時給予適切治療，可能造成死亡；慢性併發症常見為眼睛、血管、神經、腎臟等病變，常是進行性且不可逆的病程，可以使器官功能喪失，最終導致死亡；糖尿病目前是國人失明、截肢和尿毒最重要的原因之一[1]。
糖尿病是國人位居十大死因之ㄧ，每年近萬人因糖尿病死亡，根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病病友，且每年以25，000名的速度持續增加[2]，糖尿病及其所引發的併發症影響國人健康不容小覷，造成的醫療負擔相當龐大。
糖尿病的西醫診斷標準(符合其中一項即能診斷) [3]：
1.糖化血色素〈HbA1c〉≧ 6.5%
2.空腹（至少8小時未攝取熱量）血漿葡萄糖〈AC〉≧126 mg/dL (7.0 mmol/L)
3.口服葡萄糖耐受試驗第2 小時血漿葡萄糖≧200 mg/dL (11.1 mmol/L)
4.高血糖症狀（包括多吃、多尿、頻渴和體重減輕）且隨機血漿葡萄糖≧200 mg/dL (11.1 mmol/L)。
根據國際糖尿病聯合會（IDF）指南，HbA1c低於7.0％（53 mmol / mol）可使罹患糖尿病相關併發症的風險降到最低[4]。目前，台灣有部分糖尿病病友，同時服用三種或三種以上口服降糖藥仍無法有效控制
HbA1c，會進一步增加糖尿病併發症的發生率[5]。這類病人可以選擇中西醫共同治療。
在黃悅翔等人的研究中指出，對於2型糖尿病控制不佳者，給予黃連和參苓白朮散的科學中藥治療，能有降低HbA1c，增加β細胞功能，顯著降低餐後兩小時血糖，降低三酸甘油酯、總膽固醇、低密度脂蛋白血中濃度，以及降低體重和腰圍的效果[6]。可見中醫對糖尿病治療有相當的助益。
中醫千年的發展中對於糖尿病，本就有相應的診斷─「消渴」。《金匱要略‧消渴小便利淋病脈證並治》始以「消渴」作為病證名加以討論。《證治匯補‧消渴章》提出：「上消者心也，多飲少食，大便如常，溺多而頻。中消者脾也，善渴善飢，能食而瘦，溺赤便閉。下消者腎也，精枯髓竭，引水自救，隨即溺下，稠濁如膏。」將消渴病大致分為上消、中消、下消三大類，並指出：「初起宜養肺清心，久病宜滋腎養脾。蓋五臟之津液，皆本於腎。故腎氣上升而肺潤，腎冷則不升而肺枯。故腎氣丸為消渴良方也。又五臟精華悉運乎脾，脾旺則心腎相交，脾健而津液自化，故參苓白朮散為收功神藥也。」提出宜養肺清心，久病宜滋腎養脾的治法；又依據不同病因病機提出腎氣丸及參苓白朮散的治方。
後世醫家更依辨證論治提出其他治療糖尿病的驗方及治療方向，《醫學衷中參西錄‧醫方‧消渴方》提出運用白虎加人參湯治上消胃有實熱之口乾、口渴症狀；中消者如果右脈滑實可用調胃承氣湯，但如果患者常常在吃東西，但是如果某次想吃卻沒東西吃時，就發生怔忡及脈象微弱的情況時，代表的是中氣下陷，反而要使用升補氣分佐以收澀、健補脾胃的藥物[7]。這些擴充了中醫對於糖尿病的治療思路。
糖尿病是複雜性慢性疾病，病友們應定期接受治療與追蹤，除了規律服用中西藥物之外，養成良好生活習慣，在飲食上選擇健康飲食，控制甜食攝取；搭配規律運動，增進細胞對胰島素的敏感性，減低胰島素抗性，進而達到控制血糖、控制體重的目標。
再回到我們這位陳姓患者，由陳稼洺醫師依據患者情況，辨證論治後給予益氣健脾合併清熱利濕加減方，經過2個月的中藥調理，口渴、頻尿情況改善，HbA1c：6.7%，空腹血糖：104mg/dL，可見血糖逐漸控制，中醫治療糖尿病也能有相當療效。
參考文獻：
1.糖尿病防治手冊─第六章糖尿病之併發症
2.衛生福利部國民健康署https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=359
3. 2018糖尿病臨床照護指引P3
4. Ogurtsova K， da Rocha Fernandes JD， Huang Y， Linnenkamp U， Guariguata L， Cho NH， et al. IDF Dia-betes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Research and Clinical Practice. 2017; 128:40–50.
5. Scheen AJ. ‘Treatment-resistant’ type 2 diabetes: Which definition for clinical practice? Diabetes & Metabolism. 2017; 43(4):295–7.
6. Huang Y-H， Chen S-T， Liu F-H， Hsieh S-H， Lin C-H， Liou M-J， et al. (2019) The efficacy and safety of concentrated herbal extract granules， YH1， as an add-on medication in poorly controlled type 2 diabetes: A randomized， double-blind， placebo-controlled pilot trial.
PLoS ONE 14(8): e0221199.
7.中西醫病名對照大辭典─糖尿病，未提及併發症http://cnwm.nricm.edu.tw/cgi-bin/cnwm/gsweb.cgi?o=dcnwm.
資料來源：陳稼銘、黃舒驛：糖尿病可以搭配看中醫。彰基醫療健康防治季刊2020；41： 16-18。 | 
