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 電子報224期中醫藥物輔助控制高血壓 (文 李宗翰/中醫部 住院醫師、陳運泰/中醫部 主治醫師)
2020.10.29
 

中醫藥物輔助控制高血壓

文 李宗翰/中醫部 住院醫師

陳運泰/中醫部 主治醫師

文明病之一:高血壓
   長期的高血壓控制不良已知是許多疾病的危險因子,特別是許多重大疾病如心臟血管疾病、腎臟病、腦中風等都與長期血壓控制不佳有關。根據衛福部在2015年的調查結果顯示,台灣18歲以上民眾的高血壓盛行率高達23%,相當於每4個人中就有1個人罹患高血壓,且依據統計,高血壓的好發族群有漸漸年輕化趨勢。因此,如何安全又有效的控制血壓,儼然已成為現今政府以及國人共同關心的健康議題。人體對於血壓的動態調節是相當精密且複雜的,像是急慢性疾病、年齡、睡眠、運動狀態、情緒壓力、環境因素、以及食物藥物等因素,都會直接或間接地影響到人體的血壓。
高血壓患者必要時需使用藥物治療
       2017年,於美國心臟協學會(American Heart Association, AHA)發布的最新高血壓臨床治療指引中,將正常成年人高血壓定義為≥130/80毫米汞柱。高血壓若需要藥物治療時,有許多種類可以選擇,包括利尿劑、血管張力素轉化酶抑制制劑、鈣離子阻斷劑、乙型交感神經阻斷劑等降血壓藥物,西醫醫師會依病人個別的狀況,血壓升高的嚴重度、重要器官是否受損、是否合併存在其他疾病及危險因子等作選擇。臨床研究指出,降血壓治療可以使平均中風機率降低 35%至 40%,心肌梗塞的機率降低 20 至 25%,心臟衰竭的機率則可降低達 50%以上。雖然目前的藥物治療種類多且效果不錯,但臨床上也發現有些患者服藥後會出現頭暈、倦怠、心悸、咳嗽、或陽痿等情形,而來中醫部門尋求中西醫合併治療之可能性。
中醫如何理解及治療高血壓
    高血壓屬於現代之名詞,古代中醫典籍雖沒有「高血壓」一詞,但對於高血壓的症狀已有諸多描述及總結,以眩暈、頭痛、頭重、脈弦為主要的症狀表現。歷代中醫將高血壓症候大多歸屬於中醫臟腑「肝」之範疇,詳細描述肝風、肝氣、肝火、肝陰、肝陽之證候表現,甚至也提及高血壓導致腦中風之肝陽化風、肝風內動的過程。
     中醫臟腑中的「肝」,與現代醫學所知的「肝臟(liver)」其實並不完全相同,中醫的「肝」也涵蓋了現代醫學中自律神經系統及情緒系統的調控。
    從臨床多數患者情況也發現,高血壓患者常見情緒緊張、用腦過度、壓力大、熬夜、或是容易生氣、個性急躁等症狀,符合肝火、肝風、肝陰不足肝陽偏盛等之證型。國內醫學中心及中國大陸之研究皆觀察到「陰虛陽亢」的體質,是高血壓的基本病機,其他如濕熱、血瘀、痰濕等體質也常出現於高血壓的患者中。
   中醫治療高血壓以調整患者全身之平衡、改善不適症狀為主,中醫師依據患者個別體質不同,以中醫的「辨證」方式,再配合現代降壓中藥研究之「辨病」思路,經四診合參後,給予患者最適合之中藥處方或針灸治療,藉由改善不良的體質,血壓則自然漸趨平穩。另外,藉由血壓計的每日定時量測,更能作為中醫治療高血壓的療效評估及追蹤。
西藥配合中藥輔助穩壓
   目前中藥藥理學之研究已有許多成果,中藥的降壓作用有許多種,如黃芩、菊花、玄參、夏枯草透過擴張血管、降低血管阻力而降壓,石決明、龍骨、牡蠣、鉤藤等藉由降低交感神經、調節鈣質代謝來降壓,豬苓、茯苓、澤瀉、玉米鬚促進排鈉、調節細胞外液水分而降壓。丹參、益母草、葛根、紅花作用於小動脈壁,使血管平滑肌擴張來降壓。另外,也有一些藥物作用於腎素-血管張力素系統發揮作用,如紅花黃素、牡丹皮、夏枯草、赤芍等。
   人體研究部分,先前的系統性回顧及統合分析文獻顯示,使用中藥複方建瓴湯或天麻鉤藤飲,與西藥降壓藥物合併使用下,比起單純使用西藥治療,對於血壓的控制皆有更顯著的效果。不過此兩篇之證據等級並非最高,尚有待之後更多的研究來驗證。另根據2020最新發表的一篇統合分析文獻顯示,高血壓患者中,以中西藥物併用治療對比單純西藥治療,除了在嚴重心血管疾病患者沒有統計上顯著的差異之外,一般的高血壓患者在降低血壓、一氧化氮增加、以及血管內皮素減低方面都達統計上顯著之差異。參考此結果,對於一般輕症之高血壓患者,若在西藥的基礎上加入中醫藥的輔助,或許能幫助患者達到更穩定的血壓控制。
服用合格中醫師處方之科學中藥,能減少腎臟病患者之死亡率
      臨床上常常遇到患者詢問,若有長期服用中藥之需求,是否會對腎功能產生不良的影響。國內醫學中心的研究顯示,腎臟病的患者中,有服用中醫師處方之中藥,比沒有服用的人死亡率減少四成。另一篇台灣發表在國際知名腎臟醫學期刊《Kidney International》之研究也顯示,經過提煉濃縮的科學中藥對腎臟疾病是有幫助的,甚至某些科學中藥對腎臟具有保護作用。因此長期服用合格中醫師處方之科學中藥不僅無副作用,更能對於控制血壓、腎臟病等慢性疾病有所助益,也希望透過此中西醫聯合照護之模式,能對患者提供更大的幫助。
資料來源:李宗翰、陳運泰:中醫藥物輔助控制高血壓。彰基醫療健康防治季刊2020;41: 19-22。
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