癌症病人的營養照護
文 劉明悅 營養師/營養部 營養師
惡性腫瘤已連續多年排名國人十大死因的第一位，根據統計，民國107年中的死亡人數結構比中，惡性腫瘤占了死亡原因的28%，換言之，約每三的到四人中有一人可能死於癌症。而因腫瘤細胞增加人體熱量的消耗，加上癌症症狀導致身體不適，治療的相關副作用等等，美國國家癌症研究院報告指出，約有15%以上癌症患者會有厭食、食慾不振的問題，若出現身體質量指數(BMI)小於20、肌肉量與食物攝取量降低、體內出現發炎反應、體重減輕超過本來體重的5%等情形，即屬於癌症惡病質(Cachexia)，是造成30至50％的癌症患者死亡的直接原因。
癌症惡病質(cancer cachexia)是一種因持續性體重流失、厭食、無力、貧血及蛋白質、脂肪和醣類代謝異常而造成的症候群。癌症惡病質病人體重的流失，會造成身體組成改變，如：細胞外液增加，細胞內液減少；心臟肌肉組織減少；瘦體組織耗損。而體重流失大於10%的癌症病人，也會導致細胞性免疫功能會受損，並與罹病率及死亡率有相關。當身體的免疫功能下降之後，就易出現發炎反應，造成組織代謝異常，出現食慾下降、體重減輕、疲勞、疼痛、憂鬱等。另外腫瘤細胞也會造成感覺中樞的改變，癌症病人常發生味覺和嗅覺改變，進而影響進食量。
由此可知，癌症病人營養不良的問題相當嚴重，平均每5位癌症病人就有4位有體重減輕的現象，且營養不良的造成的免疫力下降，也將會影響病人的癌症治療效果，增加感染的風險等，故不可輕忽。以下提供幾點給予癌友在治療期間的飲食建議：
1.養成監測體重的習慣：
那維持體重的好處可以避免癌友營養不良導致的副作用，且讓治療得以順利進行，提升生活品質等。有些病友認真補充營養，但未養成定期監測體重的習慣，因腫瘤細胞會增加熱量的消耗，故可能造成體重下降，肌肉流失的情形而不自知。根據體重流失的定義，只要一週下降原體重的2%，一個月降5%，就屬於明顯的體重流失，為癌症惡病質的指標。因此，建議癌友平時就應養成監測體重的習慣，尤其治療期間更應至少每週監測一次體重，若發現有體重發現下降的情形，即表示現在的熱量攝取不足，應積極補充營養。
2.高蛋白、高熱量飲食：
a.熱量：尚未接受癌症治療的患者，若體重沒有太嚴重的減輕，熱量建議為每公斤體重25-35大卡，若體重已明顯減輕，或是正在接受電療及化療的患者，應提高熱量攝取到每公斤體重35大卡以上，以維持營養需求。
b.蛋白質：蛋白質的建議量為每公斤體重1.2-1.5克，來維持正氮平衡；兒童、手術後或肌肉不足者，則可以增加到每公斤體重2公克以上。
3.增加食物熱量密度：
因癌症病人普遍會有食慾不好、進食量下降、吞嚥困難等問題，故若進食量有限，可將食物的濃度增加，使其熱量變高，體積不變。如：在食物中加太白粉，像是羹湯類的食物，以勾芡的手法增加熱量。若肉吃不多、牙口不好或是茹素者，也可以在食物中加入奶水或蛋白粉等營養品，來增加蛋白質攝取。另外，也可以考慮使用濃縮的營養品，一般均衡營養配方為1ml提供1大卡熱量，若進食量不佳，可以考慮選擇1ml提供2大卡熱量的濃縮配方營養品，來增加熱量攝取。
4.癌症常見副作用的飲食對策：
a.食欲不振：化療藥物或是放射線治療引起的噁心、嘔吐，或是初罹患癌症的傷心或沮喪易導致食物不振，這時候可鼓勵癌友，使其了解抗癌治療期間營養補充的重要性，選擇在癌友比較舒服的時間進食，如：兩次治療之間或下次治療之前、止吐劑或止痛藥發揮作用時、還有人和感覺到餓或想吃東西的時候。另外，也可訂下吃正餐和吃點心的時段，時間到了就吃。進食時可先吃高營養濃度或是自己喜愛的食物，以增加熱量攝取。保持輕鬆的心情進食，與親友一同用餐，改善用餐環境等，都是提升食慾的好方法。
b.口腔或喉嚨潰瘍疼痛：當口腔黏膜破損時，可選擇質地軟嫩、細碎的食物以助咀嚼與吞嚥。改變食物製備方式，將食物剁碎、切細以利咀嚼吞嚥，並儘量將食物烹煮軟爛。另一方面也可利用勾芡或加入些肉汁、肉湯同時進食來幫助吞，或以果汁機或食物攪拌器將食物磨細打碎或打成流質，利用吸管吸吮液體食物；忌食刺激性食物，如：酒精飲料、碳酸飲料、酸味強之果汁、調味太重之辛香料、粗糙生硬的食物等。
c.嘔吐：若治療期間出現嘔吐症況，應先暫時不要進食任何食物或飲水，至嘔吐症狀被控制為止。當嘔吐症狀被控制後，可試著先從少量清流質食物開始(例：果汁、加少許鹽的米湯、無油清湯等)，每10分鐘1茶匙慢慢嘗試，再增加量至每20分鐘1湯匙，最後可試到每30分鐘2湯匙的量。當進食清流質食物沒問題時，可嘗試吃流質食物，同樣應慢慢從少量試起，直到適應為止，然後再轉變飲食質地成軟質和普通的飲食。
透過上述方法，盼癌友在治療期間皆能維持足夠的營養補充，吃出好體力，增加抵抗力，讓癌症的治療能事半功倍，順利完成，迎向健康人生！
資料來源：劉明悅. (2020). 癌症病人的營養照護. 彰基醫療健康防治季刊， 39， 46-48.
| 
