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1.
 電子報201期神經心理檢查的臨床運用(文 張凱茗醫師/神經醫學部 主治醫師)
2019.09.17
 

神經心理檢查的臨床運用

張凱茗醫師/神經醫學部 主治醫師

心智功能的面項
       人類的心智功能,包括智力(intelligence)、注意力(attention)、工作記憶(working memory)、知覺(perception)、學習與記憶(learning and memory)、語言溝通(language and communication)、空間(spatial reasoning)、實踐及行動能力(praxis)、執行功能(executive function)、問題解決 (problem solving)、情緒 (emotion)、社會認知 (social cognition)、人格與行為(personality and behavior)等面項。大腦是形成一切心智功能生成的必要條件。與腦部相關的疾病,均可能造成心智功能的改變,進一步影響到個人、家庭與社會的生活品質。
神經心理檢查的方法
       臨床神經心理學著重於認知與情緒的神經基礎,透過臨床個案,實驗心理學的研究方法,去分析腦部病變所導致認知與情緒活動的偏差問題,檢查的內容包括所有的心智功能。
       檢查的方式主要包括量化的神經心理測驗(neuropsychological tests),以及透過患者與家屬面談獲得之臨床表現的質化分析(qualitative analysis)。量化的神經心理測驗大部分屬紙筆性質,每一個測驗有標準化(standardization)的特性,亦即一個心理測驗必須具備常模 (norm)、效度 (validity)、信度(reliability)、施測程序以及計分方法等基本條件。臨床上使用這些測驗能有效且可靠地測量到患者之神經心理功能。標準的量化神經心理測驗,能區分何種認知功能的缺損與其嚴重程度,例如記憶是否損壞以及損壞的程度,對個案的治療與認知復健提供具體而有效的建議並且做為治療成效的追蹤。
神經心理檢查的臨床應用
(1)協助臨床診斷神經行為症候群:鑑別不同類型的神經行為症候群,括失智、失憶、意識混亂、注意困難、心因性失憶等幾類症候群的患者。如表一(花茂棽等2001)。
-:代表功能受損;+:代表功能正常;±:代表功能可能正常也可能受損
(2)提供不同失智症病因的鑑別診斷:阿茲海默氏症以海馬迴式記憶障礙(無法註記記憶registration)為主要表現,個案對提示沒有反應;血管性失智症個案,則以執行功能為主要障礙;路易士體失智症,則在執行功能及空間判斷有明顯異常。過去研究亦顯示(Reed BR et al. 2007),混合性(血管性加阿茲海默式症之病理變化)失智症與單純血管性失智症的神經心理檢查結果不同,混合性的個案,較單純血管性失智症相比,短期記憶有明顯受損。
(3)偵測早期或輕微認知功能異常:神經心理檢查可在一般影像學未出現異常前,有效鑑別輕度認知功能障礙。輕度認知功能障礙是失智症的高危險群,如未經治療每年有10~15%個案會轉變為失智症。輕度認知功能障礙的定義,一般指認知功能較同年齡同教育程度者低1~1.5個標準差以上(Marilyn S. Albert et.al 2011),正需仰賴神經心理檢查的標準化特性。彰化基督教醫院神經心理檢查室除一般篩檢式整體認知功能評估(如MMSE、知能篩檢測驗CASI) 以外,亦配備完整神經心理檢查測驗工具(如中文版彩色路徑描繪測驗、WAIS IV及電腦化心理測試等),所有測驗均有標準化,並具有台灣人常模,能精準對照各心智功能面項的受損程度,提供極早期認知障礙的個案完整的評估。
(4)偵測保留的心智功能:檢測可區分出其他未受病變影響的正常神經心理功能,例如頭部創傷患者喪失學習記憶功能,但注意力、語言溝通等能力則未受影響,作為擬定治療或復健訓練計畫的參考。
(5)判斷預後:神經心理測驗結果可做為輕度認知功能障礙個案是否進展為阿茲海默氏症的預後判斷參考(Guido Gainotti et al. 2014)。瞭解患者神經心理功能狀態,不但可得知有關適應功能的預後情況,更可引導正確且屬於個人化的認知復健方向與計畫。
(6)評估治療療效:當腦部病變患者接受手術或藥物治療時,神經心理檢查可做為治療前後的追蹤性評估。包括篩選適合接受深部腦刺激的巴金森病患者(Okun MS et al. 2007),並監控術後可能伴隨而來神經心理功能改變的副作用。其他常見手術前後認知評估包括:正常壓力性水腦、動脈內膜切除、動脈血管繞道(bypassing)、支架置放、鼻咽癌放射治療(radiotherapy)等。接受藥物治療的阿茲海默失智患者療效依據健保局規定亦需定期進行療效評估,做為藥物繼續使用與否的參考準則。癲癇個案的神經心理檢查亦被廣泛運用,因頑治型癲癇以及癲癇藥物均可能影響心智功能,診斷及治療預後評估尤其重要(Sallie Baxendale 2018)。
結語
人類正常日常活動的進行,以及良好的生活品質,除了需要具備正常的生理功能外,更有賴於健全的心智功能。神經心理學在腦與心智醫學上的應用,具有臨床的重要性。
資料來源:張凱茗.(2019). 神經心理檢查的臨床運用. 36, 21-23.
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