操心更”操”心 – 談焦慮與心血管疾病
文 馬思斌/鹿基精神科 主治醫師
52歲的張先生，過去有心肌梗塞病史，自此之後便開始特別注意身體的任何變化，一個哪裡痛，便開始擔心會不會是心臟病的前兆，焦慮感便逐漸蔓延，甚至覺得胸悶，喘不過氣，渾身不對勁，頻繁求診，儘管做了一系列的檢查，卻沒有明顯異常發現…。
這樣的患者，在臨床上並不少見。事實上，焦慮情緒是普遍存在於每個人的日常生活中。如果當我們面臨大考，準備與心儀對象告白，面試新工作會有這樣的情緒反應，我想大概也不會有人覺得太過異常。但若當我們看到一個人，極度緊張、坐立難安、顫抖、進退失所，卻又找不到令他焦慮的事情，即使是一般人大概也看得出來他需要進一步的協助。焦慮一般可分作兩大層面，心理層面包括莫名的擔心，模糊害怕不安的感覺；生理層面則包括冒汗、坐立難安、心跳加速、心悸，顫抖等。
焦慮與心血管疾病
傳統概念常把心、身二元化，認為兩者並不相干。近年來逐漸發現兩者彼此影響甚鉅。研究結果顯示，急性冠心症患者約有二到三成會經歷焦慮症狀，其中約一半患者在一年後仍受焦慮困擾。在冠心症穩定期仍有焦慮困擾的個案，預後也較差。另一方面，在2016年的大規模統合分析中，總共統計個案156萬人，進行一到二十四年追蹤，發現焦慮個案會增加52%罹患心血管疾病風險。
這樣的雙向關係，目前理論嘗試解釋的機轉如下，我們不妨從生理心理兩個層面逐一做分析。維持健康飲食，運動，戒菸等都是能有助於降低進一步心血管疾病的有益健康行為，但在焦慮個案則相對難遵循，焦慮個案傾向會增加飲食中膽固醇、醣類攝取，運動量較少，進一步也發現這些個案有較高風險罹患高血脂，肥胖，以及物質濫用。焦慮個案也被發現較難接受後續治療以及復健計畫。
另一方面，發炎反應可能也與這兩者有關。在動脈硬化以及相關的心血管疾病中，與inflammatory markers例如interleukin-1 (IL-1)、interleukin-6 (IL-6)、tumor necrosis factor-alpha (TNF- α )、及C-reactive protein (CRP)等相關。而焦慮相關疾病也同樣被發現有較高濃度的inflammatory marker。另外還有嘗試解釋的理論，包括Endothelial Dysfunction、Platelet Dysfunction、Autonomic dysfunction等，都曾被提出嘗試解釋兩者關聯性。
焦慮疾患與診斷
在疾病分類上，會依據焦慮症狀出現的頻率、強度、症狀內容，出現情境對象等加以分類，以下會先介紹兩種常見者：廣泛性焦慮症及恐慌症。廣泛性焦慮症針對對象較為廣泛，常伴隨症狀包括注意力不集中、易怒、坐立難安、緊繃、疲倦等。恐慌症則是一陣焦慮如洪水般席捲而來，伴隨呼吸急促、胸悶胸痛、頭暈、過度換氣、手腳發麻等症狀，難受程度常讓人覺得身體真的快不行了。
困難的是，有些症狀在焦慮疾患以及心血管疾病都有可能出現，例如胸悶胸痛、呼吸急促等，在恐慌症及急性冠心症都有可能出現，增加診斷上的困難度，所幸可以透過詳細的病史詢問，檢查等辨別出兩者差異。
藥物治療及心理治療
歷經抗憂鬱劑逐漸演進，從三環類抗憂鬱劑到現今的血清素再回收抑制劑，血清素-正腎上腺素再回收抑制劑等，副作用已大幅減少，治療效果亦佳。另外，苯二氮類藥物在處理急性短期焦慮亦有不錯的效果。
心理治療種類眾多，常見的有認知行為治療，精神動力心理治療，正念，呼吸放鬆法，支持性心理治療等，可依照個人取向偏好加以選擇。搭配藥物治療效果更快，維持穩定效果更久。
結語
焦慮患者有較高機會罹患心血管疾病，而罹患心血管疾病患者，有較高機會受焦慮困擾，並且合併焦慮以及心血管疾病個案預後較差。因此，如果可以及早介入，協助治療，對患者不僅可以增進生活品質，也可以促進心、身健康。
資料來源：馬思斌 .(2019). 操心更”操”心 – 談焦慮與心血管疾病. 彰基醫療健康防治季刊. 35， 20-21.
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