家庭關係與身心健康-薩提爾模式
文 陳力源醫師/鹿基精神醫學部 主治醫師
近年來，台灣民眾逐漸關注身心健康，坊間可見雨後春筍般的自律神經失調的廣告，文章及診所，而坐在診間的身心科醫師們，也越來越常被問起這樣的問題；其中，最讓筆者印象深刻的，是那些因家庭關係而出現身心症狀的來訪者，引發了我更進一步探索家庭關係對人的影響。在筆者的觀念裡，家庭是人們最早學習認識這個世界的起點，從出生的那一刻起，我們在生命中將參與一連串的系統，而家庭是第一個，也經常是影響我們最深遠的系統．這樣的家庭系統觀，是由家族治療大師 維琴尼亞．薩提爾（Virginia Satir）所提出薩提爾系統轉化治療模式（Satir transformational systemic model，以下簡稱薩提爾模式），這點出了家庭關係（系統）是如何在人們身上留下長遠的影響，在這篇文章中，筆者還會陸續介紹這迷人的治療模式及理念，在進入正題之前，容我再提出一個故事---阿倫（化名）。
跛行進入診間的，是個30多歲的男性阿倫，他受苦於近期突然出現的下肢無力，在進到身心科之前，他在神經科已經接受了許多檢查，正在考慮是否接受進一步的脊髓液抽吸，探索其家庭，阿倫的母親從小就控制著阿倫的生涯發展，以愛為名，安排著他各個階段的去向，這讓阿倫喘不過氣，也將母親視為自己的權威，而力量如此強大的母親，卻在前陣子發生了突發性下肢無力（診斷為橫斷性脊髓炎），這讓阿倫難以接受，終於，在母親即將由醫院復健返家前夕，他內在的衝突矛盾引爆，讓他出現了與母親相似的症狀，積極求醫下，阿倫仍無法恢復，於是他踏進了筆者的診間。
經過一段時間的藥物治療合併心理治療後，現在的阿倫行走自如，勇敢地報考自己夢想的研究所並錄取，正走在自己所決定的人生道路上，其中最關鍵的治療動作是，讓阿倫的內在在母親面前腳踏實地的站立，以自我負責的態度，拿回對自己生命的主導權。
在他的身上，筆者的學習是：家庭關係如此切身的影響著人們的價值觀和信念，而往往，又不為人們的意識所覺察，這是每個人都值得探索的領域，可以增進自我覺察，維持身心健康。
在薩提爾女士的著作[新家庭如何塑造人]中，薩提爾女士提到：家庭是塑造人性的工廠．這是一個比喻，家庭是人們建構與學習人性及價值觀的重要場域，人們在其中學習自我價值感，溝通，家庭系統，以及社會聯繫．與薩提爾女士相遇的家庭，常在前述四點遇到麻煩，其中的定義如下：
1. 有關對自己的感覺和想法，稱作自我價值
2. 有關人如何與人和人們來往得有意義，稱作溝通
3. 有關人們決定應該如何感覺，如何行動的規則，稱作家庭系統
4. 有關人們連接別的人，組織，及家庭以外的對象，稱作社會聯繫
其中的自我價值及溝通，是在人際間最常遭遇困難的，薩提爾女士深信：每一個人都有自己的價值，都是生命力的呈現，而且人人皆有其意義與重要性(引用自[薩提爾成長模式的應用])，但成長過程中，人們在高度壓力之下，往往貶低了自己的自我價值，採取當下可以保護自己的方式度過難關，這在薩提爾模式中稱為求生存姿態（The Survival Stances），薩提爾女士將其分為4個求生存溝通姿態，分別是討好（Placating），指責（Blaming），超理智（Super Reasonable），和打岔（Irrelevant）．這些姿態深入我們內在，在成年後仍持續影響著我們．而求生存姿態主要牽涉了：自我（下列所示之自我，其意義為自己，原文為Self，非精神分析家佛洛伊德所提的自我，Ego），他人，和情境三個部分，這4個姿態分別忽略或貶抑了某些部分（如下圖），建議在閱讀的時候可以思索自己及身邊的人的求存活溝通姿態為何，
又或者，你想到誰？
例如一個討好的人，在互動中面對衝突壓力時，會不顧自我價值及感受，專注於尊重另一個人的感受及情境；這在你我的生活中都是存在，常常討好的人會以濫好人，體貼，隨和，很少表達不同意見的樣態出現，請注意，其中不乏看似正向的人格特質，其背後卻可能是付出許多內在代價所支撐的。
而指責的人，則是為了保護自己，蹂躪，譴責別人或環境，顧全自己的當下，傷害了他人而不自知；超理智的人，忽略自己及他人的感受和價值，僅為了顧全情境的需要（情境往往是共同的任務或是大環境），顯得過度冷靜而缺乏人性；打岔的人則老是轉移話題，跟他對話時總是失焦，這樣的人常常是幽默而有創意的，但又無法聚焦討論問題，不著邊際。
上述這些求生存溝通姿態，多是在家庭關係中學習而來的，而每個溝通姿態背後付出的代價，卻又是忽略某些部分，在不知不覺中影響自己的身心健康，筆者鼓勵各位讀者，都能在自己的生活中追求兼顧三者的互動方式，達到身心內有許多的書籍，演講，及工作坊值得參與，也歡迎各位讀者加入這個學習。
資料來源：陳力源 .(2019). 家庭關係與身心健康-薩提爾模式. 彰基醫療健康防治季刊. 35，11-13.
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