疲勞、骨病、結石、消化不良和高血鈣：
談原發性副甲狀腺功能亢進
文 謝芳傑/內分泌暨新陳代謝科 主治醫師
小敏在國內頂尖大學研究所攻讀學位，向來聰明活潑的她，卻經常感覺疲勞、心情低落、胃口不好。家人擔心她壓力太大，讓她休學調養身心。然而情況並未好轉，而且連左臉也開始感到酸酸麻麻，眼睛很不舒服。神經科醫師幫她做了腦部電腦斷層，原來是上頜骨長了腫瘤。手術切除後，病理發現這不是一般的骨瘤，而是一種名為棕色瘤(brown tumor)的東西。
「是惡性的嗎?」小敏的媽很不安。
「去問內分泌科醫生吧！」外科醫師聳了聳肩。
「內分泌科?」小敏的媽滿臉問號。「不是腫瘤科?」
原來，這種棕色瘤，是一種骨頭長期慢性發炎及血管纖維組織增生所造成的，又稱為纖維囊性骨炎(osteitis fibrosa cystica)，現在已經很罕見了。通常是長期的副甲狀腺功能亢進
(hyperparathyroidism， 簡稱副甲亢)所造成，只要副甲亢治好，這種棕色瘤就會大為改善，甚至不開刀也可痊癒。
副甲亢有三種：原發性(primary)，次發性(secondary)，及三發性(tertiary)。原發性副甲亢，是由於副甲狀腺增生或腫瘤分泌過多副甲狀腺素(parathyroid hormone， PTH)，導致大量鈣質從骨骼釋出，進而造成血鈣上升。次發性副甲亢則是由於低血鈣，刺激副甲狀腺，使之分泌過多的副甲狀腺素，常見於腎功能不全、維生素D缺乏等患者。三發性副甲亢：次發性副甲亢進一步惡化，副甲狀腺部分增生組織轉變為腫瘤，自主地分泌過多的副甲狀腺素，常見於慢性腎衰竭接受腎移植病患。
我安排了抽血檢驗，血鈣很高(hypercalcemia)，副甲狀腺素濃度也很高，是典型的「原發性」副甲亢。由於高血鈣，會引起夜尿、多尿、口乾等脫水症狀、容易疲倦、厭食，嚴重時會噁心、便泌、腹痛。
小敏瞪大了眼睛：「難怪我精神不好，讀不下書，而且容易腰酸背痛，也吃不下飯，他們都以為我得了憂鬱症，原來都是副甲亢害的！」
「是啊。妳之前的病歷有記錄腎結石發作，也和副甲亢有關。因為血鈣升高，導致高尿鈣，比較容易泌尿道結石。過量的副甲狀腺素會使骨頭的鈣質大量釋出，容易骨質疏鬆，嚴重時可發生病理性骨折。」
「為什麼會得這個病?」
「副甲亢的致病原因目前仍不清楚，大部分的病人並無任何家族病史，只有少數3至5%的病人可以找到遺傳的關係。通常女性比男性多，五十五歲以後也較多。像妳這樣年輕的很少見。」
原發性副甲亢通常(80-85%)是副甲狀腺瘤(adenoma)引起，也有些(10-15%)是副甲狀腺增生(hyperplasia)；惡性的副甲狀腺癌(parathyroid carcinoma)也有，但罕見(少於1%)。若是副甲狀腺增生，而且沒有慢性腎病，就必須進一步檢查是否有多發性內分泌瘤(MEN)，這種罕見的內分泌疾病具有家族遺傳性。
副甲狀腺通常有四顆，像豆子般大，左右各兩顆，藏在甲狀腺後面。經過副甲狀腺超音波
(parathyroid ultrasound)及核醫掃描(Tc99m-sestamibi parathyroid scan)檢查，確認小敏左頸右下有一個長三公分的副甲狀腺瘤。
「怎麼治療?」
「手術切除是最好的選擇，特別是像妳這樣已經有明顯的併發症或症狀。」
「不能吃藥嗎?我上網查說有一種擬鈣劑可以治療副甲亢。」
「擬鈣劑沒有辦法根治原發性副甲亢，難道妳要吃一輩子的藥？而且目前擬鈣劑非常昂貴，所以一般只在洗腎病患的續發性副甲亢，或是副甲狀腺癌合併高血鈣，而且身體狀況不適合手術時使用。手術才是唯一根治的方法。」
副甲狀腺切除是成功率很高，併發症很低的手術。有些病患還可以用微創手術，也就是用內視鏡影像系統輔助進行副甲狀腺切除。
其實像小敏這樣發生嚴重骨病的病患已經很少見了。大部份原發性副甲亢的病患自己並無症狀，經由健檢及抽血檢驗，無意中發現血鈣上升，進而診斷出原發性副甲亢。
根據2013年第四次國際專家小組會議(the Fourth International Workshop)建議，病患如果大於50歲，只是血鈣稍高又無症狀，腎臟功能及尿鈣正常，沒有泌尿道結石或鈣化，而且沒有骨質疏鬆，沒有脊椎骨折，可以和醫師討論暫不手術，但需定期追蹤：至少每年測一次血鈣及腎功能，一到兩年做骨質密度檢查，必要時加做骨骼X光及腎臟影像檢查。可使用維生素D或鈣片，但要經醫師處方再調整合適劑量。病患應多喝水，常運動，避免服用某些藥物，如thiazides類利尿劑。嘔吐、腹瀉、吃不下等可能造成脫水，長期臥床亦可能導致血鈣上升，應回診檢查。如果有惡化，還是儘早手術以免併發症。
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