心腎症候群

文 吳家麟/腎臟內科主治醫師

      現代人平時工作忙碌、缺乏運動而且多是外食一族，常攝取過多的糖分、鹽分和不健康的油脂，往往肥胖和三高(高血壓、高血脂和高血糖)已經找上門來而不自知。肥胖、高血壓、高血脂和高血糖除了是罹患心血管疾病的重要危險因子，也是發生慢性腎臟病的危險因子，心臟與腎臟之間關係，是十分密切的。

      美國曾經做過大規模的臨床研究，發現在約10萬人曾經因為急性心臟衰竭住院的病患有三成的病人出現腎衰竭的現象。相反的，過去的研究亦證實腎功能不佳是心血管疾病的重要危險因子，慢性腎臟病的病人有比較高的心肌梗塞、心衰竭發生率而且心臟血管相關死亡率亦較高，根據研究統計，約四至五成腎衰竭患者都死於心血管疾病，比起沒有腎臟疾病的人高出了數倍。致病原因包括了傳統心血管疾病危險因素如糖尿病、高血壓高血脂和腎病相關的心血管疾病危險因素如白蛋白尿、高血磷症、礦物質骨病變、維生素D缺乏、慢性發炎、氧化壓力、貧血、蛋白質能量耗損等。

      由上述內容可知，心臟及腎臟疾病在臨床上兩者間有著緊密的關係。西元2008年由義大利學者Ronco等人根據心臟和腎臟的急性或慢性功能變化可能導致另一器官的急性或慢性器官失調將心腎症候群區分為五種類型。
第一型：急性心腎症候群
「急性」的心臟功能惡化導致腎功能損傷。約有二到四成因急性心臟衰竭住院的病人發生急性腎損傷或腎衰竭。這些患者也會有比較高的死亡率及較長的住院天數。
第二型：慢性心腎症候群
「慢性」的心臟功能異常導致腎功能損傷，常見於慢性鬱血性心衰竭患者。
第三型：急性腎心症候群
「急性」的腎功能惡化導致心臟功能損傷。如急性腎衰竭導致心肌病變。
第四型：慢性腎心症候群
「慢性」的腎功能惡化導致心臟功能損傷。慢性腎臟病是心血管疾病的重要危險因子，慢性腎臟病病人比起正常人有較高心肌梗塞、心臟衰竭的罹患率。
第五型：續發性心腎症候群
其他的系統性疾病(例如敗血性休克或血管炎等疾病)導致心臟或腎臟功能損傷。

      心腎症候群發生的原因及致病機轉，就如前面所列的五種類型，十分的複雜，過去傳統上的觀點為腎臟灌流壓下降導致灌流不足(單一因子)，但是後續的研究發現還有許多的可能原因如藥物、顯影劑或其他腎毒性物質，腎素血管張力素醛固酮系統及交感神經系統的過度活化，氧化壓力傷害，體液滁留引發單核球的活化釋放細胞激素及貧血等等(多重因子)。

       對於治療同時發生心臟以及腎臟功能異常的情況依然是現代醫學的一大挑戰。目前很少有大規模的研究去針對於心腎症候群患者的治療(因為之前針對心臟衰竭的研究多半將有腎功能損傷的患者排除)。此外，心腎症候群患者疾病的複雜性使得先前的研究沒有一致性的結果。過去學者們曾經對超過濾(Ultrafiltration)、利尿劑、血管收縮素轉換酶抑制劑、心肌收縮劑如多巴胺(Dopamine)、多巴酚丁胺(Dobutamine)、甲氰吡酮(Milrinone)及左西孟旦(Levosimendan)以及奈西立肽(Nesiritide)等治療方法研究過，發現只有在少數情形下可能會有好處(例如利尿劑及超過濾能改善體液滯留)。

       最後，就預防醫學的角度來看，心腎症候群的概念提醒了我們要重視器官之間彼此的交互影響作用。還沒有腎臟病的心臟病患者，與醫療團隊充分配合治療，以免心臟功能惡化。此外，定期留意腎功能的狀況，希望能夠早期診斷心臟衰竭或腎臟功能損傷，以便早期安排治療計畫。另外，期待將來能有更多的研究可以指引心腎症候群治療的策略，改善病人預後，造福大眾。