預防三高，實踐3D健康生活

◎文 王律凱/健康檢查科主治醫師

     根據衛生署公布去年（2012年）國人十大死因，其占率分別為惡性腫瘤（28.4%）、心臟疾病（11.1%）、腦血管疾病（7.2%）、肺炎（6.1%）、糖尿病（6%）、事故傷害（4.5%）、慢性下呼吸道疾病（4.1%）、高血壓性疾病（3.2%）、慢性肝病及肝硬化（3.2%）、腎炎、腎病症候群及腎病變（2.8%）。除了惡性腫瘤外，其他包括心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎病症候群及腎病變都與三高及代謝症候群相關。

       所謂三高是指高血壓、高血糖、高血脂，而代謝症候群的診斷準則為，
(1) 男性腰圍(wrist circumference)>90cm；女性腰圍(wrist circumference)>80cm
(2) 空腹血糖值( AC)≧100 mg/dl
(3) 三酸甘油脂(triglyceride; TG)≧150 mg/dl 
(4) 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40 mg/dl；女性<50 mg/dl
(5) 收縮壓(systolic pressure)≧130 mmHg；舒張壓(diastolic pressure)≧85 mmHg

     上述五項中符合三項便可診斷為代謝症候群，為何代謝症候群與慢性疾病高度相關，最主要的原因則在於胰島素阻抗，目前胰島素阻抗是指臨床上，特定濃度的胰島素所引起的降血糖反應不如正常族群的狀態。

     這幾年來，世界各國雖然對於代謝症候群的診斷標準略有修改，無論診斷標準有無將胰島素阻抗列為必要條件，胰島素阻抗和代謝症候群、第二型糖尿病與心血管疾病的發生，都有很大的相關性。造成胰島素阻抗的可能原因很多，包括肥胖及缺乏運動等飲食生活型態問題、基因變異、胎兒時期營養問題、藥物、拮抗性調節荷爾蒙影響等，而胰島素阻抗最主要的促成因素就是循環中有過多的游離脂肪酸。

     當脂肪組織增加時會釋放出豐富的游離脂肪酸，經由血液運送到肝臟與肌肉等組織。在肝臟，游離脂肪酸會造成葡萄糖、三酸甘油酯的製造增加，以及極低密度脂蛋白膽固醇(V L D L-C)的分泌增加，進而減少高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、增加低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；在肌肉組織，過多的游離脂肪酸會抑制胰島素調節細胞對葡萄糖的攝取與利用的作用， 減少了胰島素的敏感性，也增加了三酸甘油酯的囤積。

     血液循環中葡萄糖與游離脂肪酸的增加會刺激胰臟分泌更多的胰島素而造成血中胰島素濃度升高，胰島素阻抗的情形持續惡化，隨之而來的是胰臟細胞無法分泌足夠的胰島素以及葡萄糖耐受異常；高胰島素也可能會增強了體內鈉離子的再吸收，間接增加了交感神經系統的活動與高血壓發生的可能性。因此，胰島素阻抗可以說是代謝症候群病因機轉的主要核心異常。

 所謂『3D健康生活』是指
 (1) Do Control 勤控制腰圍、血壓、血糖與血脂
 (2) Do Healthy Diet 選擇健康的飲食
 (3) Do Exercise 維持動態生活與運動習慣
     飲食型態採富含蔬菜、纖維質、低糖飲食、地中海型飲食者，較不易罹患代謝症候群。有運動習慣者亦可降低代謝症候群的發生。此外，體重過重與靜態的生活型態都是罹患代謝症候群的危險因子。因此當病患被診斷具有代謝症候群後，第一線的治療方法就是生活型態的改變。其中最有效的方法是結合飲食與運動，也就是3D健康生活。

     飲食部分，建議降低飽和肪酸、反式脂肪酸、膽固醇及單醣類的攝取，以改善導致動脈硬化的飲食原則。關於飲食型態，地中海式的飲食是其中一種值得推薦的飲食習慣。地中海型飲食的特性就是增加食物中不飽和脂肪酸、高單元不飽和脂肪酸(橄欖油)、無脂或低脂奶類、複合型醣類、高纖主食、莢豆類、蔬菜、新鮮水果、堅果等食物量的攝取。地中海型飲食同時也含有β-胡蘿蔔素、維生素C、E、魚類及ω-3 脂肪酸。有研究顯示地中海式的飲食習慣可以改善血管內皮的功能、降低血中發炎因子的濃度以及減少胰島素阻抗性，這些都有助於預防或改善動脈硬化。

     運動與體重控制部分，規則的運動不但有助於減輕體重，還可以降低血中LDL 以及VLDL 的濃度、提高血中HDL的濃度、改善高血壓、降低血中發炎因子的產生。此外運動對於胰島素阻抗性的改善也有幫助。關於體重的控制，每天減少500~1000大卡熱量的熱量攝取，約可以每個星期減輕體重0.5 公斤到1 公斤，持之以恆將可以達到半年內或者是一年內降低7%到10%體重的成果。建議的運動的型態是：大於30分鐘的中等強度有氧運動，盡量以全身性的為主，且運動越多受益越多。除了一般制式的運動， 還鼓勵採取比較「動態的生活方式」來提高身體活動量。比如：通勤的時候多運用走路、腳踏車、爬樓梯、日常生活多做些家事、園藝、增加工作職場活動等等。

     此外，當病患同時具有糖尿病、高血壓、高血脂即所謂的三高時，罹患心血管疾病的風險性大增，除了生活型態的改變，當初步控制效果不佳時，我們還必須要合併藥物的治療來預防心血管疾病的產生。三高患者因衍生疾病多為慢性病，並不會有即時的身體疼痛或不適，因此若未謹慎且隨時控制三高數值，極易在未察覺情況下，導致嚴重甚或無可挽回的悲劇。

     落實3D健康生活，Do Control勤控制腰圍、血壓、血糖與血脂、Do Healthy Diet選擇健康的飲食、Do Exercise維持動態生活與運動習慣，以遠離代謝症候群，對抗三高威脅。