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慢性腎臟病
腎臟在做哪些事情?
1排泄體內廢物
2調節水份
3調節人體礦物質、維持電解質
4分泌荷爾蒙：
● 分泌腎素-控制血壓
● 分泌紅血球生成素-製造紅血球
● 活化維生素D-保持骨頭的密度與健康
一、什麼是慢性腎臟病？
腎臟功能受損且無法恢復原有的功能。
腎絲球過濾率 (GFR)
正常100 ml/min/1.73 m2
二、慢性腎臟病病程進展可分為五個階段：
| 第一階段 |
尿液異常但腎臟功能正常 |
GFR ≧ 90
肌酸酐
Creatinine
0.7~1.2mg/dl |
| 第二階段 |
輕度慢性腎病 |
GFR：60 ~ 89
腎臟損傷伴隨GFR輕度下降
0.7~1.2mg/dl |
| 第三階段 |
中度慢性腎病 |
GFR：30 ~ 59
GFR中度下降 |
| 第四階段 |
重度慢性腎病 |
GFR：15 ~ 29
GFR嚴重下降 |
| 第五階段 |
末期腎臟病 |
GFR：< 15
末期腎病變 |
三、慢性腎臟病治療原則
有效降低腎功能惡化速度是治療的首要原則，主要目的在於延緩腎功能不全末期。
以下為重要的治療原則：
1.正確的飲食計畫
飲食條件必須能同時提供腎臟病人足夠營養，且不會造成腎臟負擔，並減輕不舒服的症狀。
2.確實服用藥物
了解並確實服用醫生所開立的藥物處方，特別是對於血壓的控制。
3.適度運動
運動不僅可以增強體力，更有助於體重及血壓的控制。
四、末期腎臟病的治療選擇
末期腎功能不全的患者可以選擇腎臟移植、腹膜透析與血液透析治療，以維持身體機能的正常運作。至於選擇哪一項，應與醫師做充分的溝通及了解各項治療的特點，以便做到最萬全的準備。
腎臟移植
1.最理想的治療方式
2.將受贈的腎臟移植到患者的骨盆腔。且原有的腎臟不會摘除，但會逐漸萎縮。
3.必須長期服用抗排斥藥物
腹膜透析
1.利用人體腹膜進行血液淨化
2.簡單外科手術將永久性軟管植入腹腔
3.以換液技術將體內含有廢物的透析液引流出來，再注入新鮮透析液
血液透析
1.體外循環及人工腎臟進行血液透析
2.以外科手術建立動靜脈瘻管，並再治療時扎入兩根針管
3.一根針將血液抽出體外進行血液淨化，一根針將淨化後的血液注入體內
五、腹膜透析與血液透析的比較
| 特性 |
腹膜透析 |
血液透析 |
| 透析通路 |
腹膜透析導管 |
動靜脈瘻管 |
| 透析方法 |
透析液經導管注入腹腔留置4-6小時以淨化血液，再將腹中的透析液引流出來，再注入一袋新鮮透析液 |
在動靜脈瘻管上扎入兩根針管，一根將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化，另一根針把淨化後的血液注回體內
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| 進行時間 |
每日執行4-5次換液，每次換液約需20-30分，24小時持續進行透析 |
每週執行3次治療，每次透析為4-5小時 |
| 透析場所 |
住家或工作場所乾淨的空間 |
醫療院所的血液透吸室 |
| 治療執行者 |
本人或家屬 |
醫護人員 |
| 治療時間 |
依自己的作息彈性調整(每日換液不少於4次) |
遵照醫院所安排的固定時間 |
| 血壓控制 |
持續緩慢脫水，血液平穩較易控制 |
2天透析一次，故透析前血壓常偏高，之後易偏高 |
| 貧血程度 |
無血液流失機會，貧血程度較低 |
因有血液流失機會，故較嚴重 |
| 治療引起之不適 |
無需扎針，且因水分與毒素平穩地被移除，故無痛苦或不適 |
有扎針之苦，也因水分與毒素快速移除，較易產生如：頭痛、痙攣等不適症狀 |
參考文獻：
1. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions Funded to produce guidelines for the NHS by NICE ;CHRONIC KIDNEY DISEASE
2. 行政院衛生署國民健康局‧慢性腎臟病防治手冊
3. Diagnosis and management of chronic kidney disease， Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN); 2008.
血管醫學防治中心編製 99.03
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