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蛙跳+健行 竟排黑尿 國中女「橫紋肌溶解症」上身

2018/12/24

彰化市14歲女國中生小虹(化名),日前因為雙腳痠痛,合併深色尿液,前往彰化市十仁診所就醫,第一時間檢驗便發現血中的肌酸磷激酵素值(CPK)顯著上升,正常值為數十至數百U/L,患者卻高達數萬,診斷為橫紋肌溶解症。有賴於醫師的警覺性高,在治療未達預期下,將患者轉診至彰化基督教兒童醫院接受後續治療,避免了急性腎衰竭的發生,出院時亦恢復正常腎功能。

收治病例的十仁診所醫師劉姿吟表示,小虹告知小便是黑色且量很少,當下驗尿出現潛血反應3價(3+),卻沒有感染的跡象,同時也透過其他檢查排除尿路結石的可能性;但是看小虹上下病床還有走路都很困難,詢問之下得知小虹雙腿肌肉非常痠痛,也因為難以蹲坐馬桶,更不敢喝水補充水分。當下便懷疑是否為「橫紋肌溶解症」,於是立即抽血檢驗,便給予藥物治療並交代補充大量水分。

小虹表示,在學校教室內和同學玩青蛙跳且跳了十幾圈,隔天又去爬山健行,回家後就肌肉痠痛,痛到連蹲都沒辦法蹲。也因為不敢喝水,整天都沒有什麼尿,小便顏色都變成黑色了。劉姿吟指出,因為這是急症個案,有急性腎衰竭的可能性,後續便轉診至彰化基督教兒童醫院急診治療,並同時附上抽血報告。

彰基兒童醫院兒童急診科主治醫師陳亮任提醒,橫紋肌溶解症為肌肉組織受到傷害後,肌肉細胞壞死並短時間內大量釋放肌球蛋白於血液中,若無法及時排出而損害腎臟功能,可能導致急性腎臟衰竭而需要接受洗腎治療。橫紋肌溶解症常以肌肉痠痛為表現,痠痛的程度因人而異。若同時發現尿液顏色深如紅茶或者可樂,甚至小便量顯著減少,便須提高警覺,儘速就醫檢查。

彰基兒童急診為彰化縣唯一的兒童急診專科醫師訓練醫院,不僅24小時全年無休服務,並加入「105-107年度提升兒科急診醫療品質及資源整合計畫」,建立完善的院際與診所間之轉診溝通管道,縮短患者重複檢驗及等待時間,提高醫療服務效率,讓病患能夠立即得到完善的急重症照護。

此外,學生因為體罰導致橫紋肌溶解住院時有所聞,近年國內兒少保護意識逐漸抬頭,我國立法院於民國95年12月12日三讀通過「教育基本法第8條及第15條條文修正案」,讓台灣成為世界第109個禁止校園體罰的國家。彰基兒科團隊連結院內及地區資源,在2016年4月成立「彰基兒童醫院兒少保護小組」,網絡成員除兒科團隊、社工及專職個案管理師,並延攬外傷科、腦神經外科、婦產科及身心科醫師,也招納律師、警社法界、民間兒保團體等專家為小組顧問。橫向連結彰化縣社會處、衛生局、警政及社政單位。在縣內推行教育訓練,提升各單位人員兒虐辨識的共同意識及警戒心。期冀大家的共同努力,讓國家幼苗們能健康快樂無懼地茁壯。


圖一:十仁診所醫師劉姿吟(圖中)警覺性高,將患者轉診至彰基兒童醫院,避免了女國中急性腎衰竭的發生。(圖右:彰基兒童醫院兒童急診科主任王柏渝醫師、圖左:彰基兒童醫院兒童急診科主治醫師陳亮任。)

圖二:小虹告知醫師小便是黑色、雙腿肌肉非常痠痛、難以蹲坐馬桶,更不敢喝水補充水分。(圖中人物非當事人)

圖三:小虹和同學玩青蛙跳,隔天又爬山健行,回家後就肌肉痠痛。(圖中人物非當事人)

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