「醫師，我兩邊的大腿都痛了好幾個月了，我是什麼問題呢？」49歲的曾小姐因為兩側髖關節疼痛來骨科求診，經磁振造影（MRI）檢查確定是股骨頭缺血性壞死。
股骨頭缺血好發40-60歲相對年輕
股骨頭缺血性壞死是最常見接受人工關節置換的原因之一，然而比起退化性關節炎，股骨頭缺血的病人相對年輕，常常發生在40-60歲之間。
股骨頭缺血的成因，可分為酒精性、類固醇或者不明原因。由於這些原因造成股骨頭的血液供應受到影響，最後在局部產生壞死，導致蛀洞。
股骨頭缺血性壞死容易造成生活的影響，從一開始的髖關節疼痛。逐漸進展成難以彎腰、盤腿、蹲下。嚴重時會影響行走，難以久站，甚至痛到無法睡眠。
◎股骨頭壞死總共分為4期：
●較輕微第1期及第2期，股骨頭的壞死在X光上可以看到蛀洞，但是結構還沒有塌陷。此時可以嘗試各種非手術治療，或者做微創核心減壓手術。此時的目標是控制疾病的進程，避免繼續蛀洞，或者透過減壓手術重新讓股骨頭得到血液供應，讓蛀洞的地方再生成新的骨頭。
●但若到了第3期或第4期，症狀就比較嚴重了，此時在影像上可以看到股骨頭的結構受到影響，外殼塌陷甚至造成整個股骨頭變形。到了這個階段，核心減壓手術的成功率就不高，因此會建議進行人工髖關節置換手術。
上述曾小姐的狀況，右腳為第2期，左腳為第4期，因此在討論之後決定右腳接受核心減壓手術、左腳則進行人工髖關節置換手術。目前對於核心減壓手術，除了鑽孔讓血流供應順暢之外，也可考慮增加一些植入物增加成功率，包含自體骨或人工骨都是考慮的選項；而人工髖關節除了健保的選項之外，也可以考慮使用陶瓷的墊片以及陶瓷頭。
後來曾小姐兩側都使用健保材質，安排在同一次手術中完成，減少對生活的影響。手術後隔天曾小姐就可以開始下床復健，第1次回診時，走路已經完全正常，再也看不到當初來門診時跛行的樣子了，提醒民眾，髖關節疼痛應及早就醫因應，以免影響生活品質。
（作者為彰化基督教醫院骨科部謝承穎醫師/本文刊載於自由時報2024年5月11日健康醫療版）
謝承穎醫師簡介
