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11.   血管醫學防治中心電子報第86期-高血脂疾病介紹  2013.06.21

高血脂疾病介紹
                                                                   文 徐麗珍/藥學部藥師
一、前言:
    隨著台灣經濟的發展,過去數十年來國人的飲食習慣、生活型態皆有巨大的轉變。根據研究顯示,早在民國76年時,國人每人每日脂肪的平均供應量大幅上升為民國39年時的5倍,蔗糖為2.65倍,蛋白質為2倍,熱量為1.46倍;並且脂肪所佔攝取總熱量的比例也從民國39年的15%提升到69年的30%,以及83年的34.5%,遠遠超過國民健康局所建議的30%上限。另一方面,由於勞力人口銳減,白領階級、宅男宅女比例上揚,體能消耗降低,作息日趨靜態,促使國人罹患高血脂症的盛行率逐年攀升,同時因高血脂後續引發的冠狀動脈疾病與腦血管疾病,兩者的死亡率也久佔國人十大死因前端排名之列,可見高血脂症對生命、健康的危害甚大。


二、血脂與脂蛋白的種類:
    高血脂症,顧名思義是指血液裡的脂肪含量過高。而人體內的血液脂肪俗稱「血油」,包含膽固醇(Cholesterol)、三酸甘油酯(Triacylglycerol,TG;亦稱為中性脂肪)與磷脂質(Phospholipids)。膽固醇為構成細胞膜、合成固醇類荷爾蒙與膽酸的主要成分;三酸甘油酯具有儲存能量的功能;磷脂質是生理訊息傳導的重要媒介。因脂肪本質不溶於水,故須先與體內的脂蛋白元(Apolipoprotein)結合,形成外表為親水性、內核為親脂性的脂蛋白(lipoprotein),才能經由血液運送,循環、灌流於各組織器官。

血液中主要的脂蛋白共有5大類,分別為乳糜微粒(Chylomicrons)、極低密度脂蛋白(Very low-density lipoprotien,VLDL)、中密度脂蛋白(Intermediate-density lipoprotien,IDL)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotien,LDL)與高密度脂蛋白(High-density lipoprotien,HDL)。乳糜微粒是顆粒最大的脂蛋白,進入血液循環後數分鐘內即為肌肉組織和脂肪組織的脂蛋白脂酶(Lipoprotein lipase)所分解,因此不易侵入血管壁,造成動脈粥狀硬化(Atherosclerosis)。極低密度脂蛋白由肝臟所合成,內含成分以三酸甘油酯居多,其膽固醇含量約佔血脂總膽固醇的10%。中密度脂蛋白為極低密度脂蛋白代謝為低密度脂蛋白的中間產物,故其血中濃度極低。低密度脂蛋白源自於極低密度脂蛋白的代謝,含大量膽固醇,佔總膽固醇的60-70%;當低密度脂蛋白濃度過高時,其顆粒容易滲透進入血管內壁,造成血管粥狀硬化,進一步形成斑塊,阻塞血管,增加心血管疾病的危險性,因此低密度脂蛋白常被稱為「壞的膽固醇」。高密度脂蛋白是由肝臟合成,含有大量磷脂質與少量膽固醇,主要功能為從周邊組織與血管腔輸送膽固醇回到肝臟代謝,因此具有清潔血管壁的作用。根據諸多流行病學的統計資料顯示,高密度脂蛋白的濃度高低與冠心症的發生率呈現負相關,故而高密度脂蛋白又稱為「好的膽固醇」。

三、高血脂症的分類:
    造成高血脂症的因素可略分為原發性和次發性,以原發性佔大多數。原發性病因通常具有遺傳特徵,一般多在成年後才出現血脂過高的情形,僅有少數病例是在幼兒時期就有低密度脂蛋白濃度過高的情況。次發性病因的種類則包含了糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病症候群、膽汁鬱積型肝病或服用避孕藥、類固醇、Thiazide類利尿劑等。除了極少數患者的皮膚或肌腱部位會出現黃色瘤(Xanthoma)或黃斑瘤(Xanthelasma),以及三酸甘油酯 ≥ 500 mg/dL可能誘發急性胰臟炎之外,一般高血脂症患者不會產生特殊症狀,須藉由血液檢驗才能得知血脂異常結果。

世界衛生組織修訂Fredrickson等人以脂蛋白分布為基礎的分類,將高血脂症分為6種類型。第I型:主要是乳糜微粒濃度過高,造成三酸甘油酯過高,因此臨床上容易出現急性胰臟炎或不明原因的腹痛。第IIa型:為低密度脂蛋白過高,容易出現心血管疾病與黃斑瘤。第IIb型:低密度脂蛋白與極低密度脂蛋白過高,容易導致心血管疾病。第III型:乳糜微粒殘餘物(remnants)與中密度脂蛋白累積,導致濃度偏高,可能出現黃色瘤。第IV型:為極低密度脂蛋白過多,但低密度脂蛋白值正常。第V型:主要為乳糜微粒與極低密度脂蛋白偏高,造成三酸甘油酯過高,因而容易發生急性胰臟炎,少數情況可能產生發疹性黃色瘤。然而上述分類會隨著治療後血脂改善而異動,例如:IIb型(極低密度脂蛋白與低密度脂蛋白濃度皆過高)治療後可能變為IIa型(只有低密度脂蛋白過高)或IV型(只有極低密度脂蛋白過高),易造成困擾,因此有學者進一步提出較簡單的分類法。台灣衛生署邀請國內專家,參考歐美先進國家的資料,配合臨床需求,訂定血脂異常的分類,建議為:(1)高膽固醇血症(Hypercholesterolemia):總膽固醇 ≥ 200 mg/dL。(2)混合型高脂血症(Mixed hyperlipidemia):總膽固醇 ≥ 200 mg/dL且三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dL。(3)高三酸甘油酯血症(Hypertriglyceridemia):三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dL

四、結語:
    雖然一般高血脂症並沒有特殊不適症狀,使人不易察覺,但其相關併發症,如冠狀動脈疾病、腦血管疾病、周邊血管疾病等,所造成的傷害實在不容小覷。目前血脂異常的現象可以透過極為普遍的血液檢驗進行偵測,並且針對高血脂症的治療,除了飲食控制、運動訓練外,尚有多種不同作用機轉的藥品可供應用,因此我們應要定期進行健康檢查,若有血脂異常狀況,應積極配合治療,才能戰勝高血脂症。

資料來源:血管醫學防治中心電子報第86期-高血脂疾病介紹

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