「我因為長期鼻塞去看病，醫師說我鼻中膈彎曲需要手術！這是什麼原因造成的？吃藥會好嗎？一定要開刀嗎？」這是耳鼻喉科門診常遇到的患者主訴。
1.何謂鼻中膈彎曲 ?
鼻中膈是兩側鼻腔間的隔板，中膈的前下方主要為軟骨而後上方則為硬骨。鼻中隔彎曲是指鼻中膈偏離中線，進而造成鼻塞，外觀並不一定看得出來。鼻中膈彎曲只有少部份人是因為外傷所造成，大部份人是因為生長發育過程中，軟骨成長速度大於四周硬骨，而在軟硬骨交接處軟骨向側面彎曲所致。
2.鼻中膈彎曲有什麼症狀？
鼻中膈彎曲是很常見的現象，大部份的人自己並不知道也沒感覺任何的不舒服，但彎曲程度過大時就可能出現以下的症狀:
鼻塞：彎曲的一邊(凸面)會使鼻腔狹窄，該側的下鼻甲會萎縮；另一方面，鼻中膈彎曲會造成鼻孔氣流不順因而仰賴對側鼻孔呼吸，長期刺激下鼻甲產生代償性增生，即所謂慢性肥厚性鼻炎，導致鼻塞、鼻刺激感、反覆流鼻水及鼻水倒流等症狀。如果本身有過敏性鼻炎，症狀會更加明顯、嚴重。
鼻竇炎：鼻竇之開口在中鼻道及上鼻道。在嚴重的鼻中隔彎曲病例，鼻中隔會壓迫到中鼻甲進而影響中鼻道的鼻竇開口，使鼻竇之分泌物引流及通氣變差，而產生鼻竇炎。
流鼻血：鼻中隔彎曲會改變鼻腔的氣流，使得狹窄的部份空氣流速最快而造成該處的鼻中隔黏膜易乾燥且變薄，進而微血管擴張，如此一來就容易產生流鼻血的現象。
頭痛：有些人的鼻中隔會壓迫到中鼻甲，而產生疼痛因子，刺激彎曲部位之黏膜及三叉神經而引起頭痛。
慢性咽喉炎：嚴重鼻塞必須長期用嘴呼吸，而失去使用鼻腔過濾和濕潤空氣的功能，長久以來刺激會讓喉嚨乾燥導致慢性咽喉炎。
除此之外，鼻中膈過度彎曲也可能外造成外觀鼻樑扭曲，張口呼吸也可能造成打鼾、睡眠呼吸中止症等問題。
3. 何謂肥厚性鼻炎？有甚麼症狀？
鼻甲位於鼻腔外側壁，有上中下鼻甲之分，其組織極富血管，外覆以鼻黏膜。正常生理作用下，鼻甲組織會隨著溫度與溼度的改變而縮小或膨脹，除此之外，感冒、鼻過敏、抽煙、某些藥物以及懷孕等因素也會造成鼻甲腫脹。正常情況下，鼻甲的腫脹是可以回復的，但慢性肥厚性鼻炎的病患因為長期發炎的關係，鼻甲組織反覆的腫脹後又縮小，漸漸的腫脹情形轉為不可回復的狀態，最後形成永久性肥厚。下鼻甲組織的大小與空氣通過鼻腔時的阻力大小有關，下鼻甲組織如果過度肥大，會導致空氣通過鼻腔時的阻力增加，就會產生鼻塞現象。常常有病患甚至醫師把肥大的鼻甲組織和鼻息肉混為一談，鼻息肉是指鼻腔內多生長出來的肉瘤，和本來就有的鼻甲組織肥大是不一樣的東西。
4.鼻中膈彎曲及肥厚性鼻炎要如何治療？一定要開刀嗎？
需不需要開刀常是病人最關心的問題，其實這完全取決於患者本身的感覺。如果只是輕微鼻塞，並不會十分困擾，也無影響生活，鼻中膈彎曲的病人並不一定需要接受治療。若有嚴重鼻塞或上述的併發症，因為鼻塞的原因很多，須先經由耳鼻喉科醫師診斷是不是鼻中膈彎曲引起。若鼻中膈彎曲合併有肥厚性鼻炎，第一線可以先用藥物治療緩解症狀，如去充血劑、抗組織胺、類固醇鼻噴劑等。但藥物治療只能緩解症狀，並無法讓彎曲的鼻中膈變直，肥厚的下鼻甲縮小的效果也可能有限，所以如果有嚴重的鼻塞症狀，藥物治療成效不佳，或者無法接受藥物控制，就可以考慮手術治療。
5.鼻中膈彎曲及肥厚性鼻炎的手術是如何進行?
肥厚性鼻炎手術
若鼻中膈彎曲程度不嚴重，鼻塞主要是由肥厚的下鼻甲造成的，而藥物控制的效果又不好，一停藥症狀又復發。這時候就可以考慮手術來減少下鼻甲體積，使呼吸道變寬。常見的手術方法包括:雷射、無線電波射頻、微創動力迴旋刀等。這些方式只需門診手術10到20分鐘，不需住院不需全身麻醉，術後也可立即返回正常工作生活，但缺點是一段時間後可能會復發。
鼻中膈及鼻道成型手術
若鼻中膈彎曲程度嚴重，就需要接受鼻中膈及鼻道成型手術。目前手術大多都以微創方式進行，可用內視鏡輔助。所有的刀口都在鼻腔內進行，外觀並無傷口。將鼻黏膜與鼻中膈剝離後移除或矯正彎曲的軟骨或硬骨，最後再將黏膜覆蓋回去。同時也能進行黏膜下鼻甲切除手術，縮減增生的下鼻甲。麻醉方式可以是病人的需求，全身麻醉或局部麻醉皆可。
術後需鼻填塞止血棉病住院觀察約一到兩天，沒明顯出血即可回家休養。如果合併有鼻息肉或鼻竇炎等問題，也可以同時進行手術治療。部份睡眠呼吸中止的病人亦合併有顯著的鼻中膈彎曲及肥厚性鼻炎等問題，此時也要針對此項解剖構造異常進行矯正，才能讓睡眠呼吸中止的治療更加完善。
6.手術有哪些併發症或風險呢?
一般來說，鼻中膈、下鼻甲手術是非常安全的。術中主要的風險來自於麻醉，麻醉藥物的過敏或是手術壓力造成的中風、心臟方面的問題（極少見）。術後主要併發症就是出血，傷口感染等。少數會有永久的後遺症如鼻中膈穿孔（septal peforation）、鼻梁塌陷變形(saddle nose)、空鼻症候群(empty nose syndrome)等併發症。大部分的併發症都還有補救的方法，但還是建議一定要找合格的耳鼻喉專科醫師及醫院接收手術才有保障。
總結來說，鼻中膈彎曲及肥厚性鼻炎是鼻塞常見的原因之一，也可能因此而導致鼻血、頭痛、鼻竇炎、慢性咽喉炎或睡眠呼吸中止等問題。大部份病人的外觀並看不出鼻樑扭曲，需要專業的耳鼻喉科醫師檢查才能診斷。治療上可以先嘗試藥物治療，如果效果不彰或不能接受藥物的副作用，可以進行手術來獲得改善。
耳鼻喉暨頭頸部主治醫師 洪三富