肝癌是一種台灣常見且危險的癌症，尤其在癌症晚期，治療的難度和挑戰性隨之增加。然而，釔90放射性栓塞治療作為一種創新的治療方法，正為患有這一疾病的患者帶來新的希望。本文將通過介紹釔90放射性栓塞治療的原理，以及通過一位患者黃先生的個案，深入探討這一治療方法的應用和效果。
釔90放射性栓塞治療的原理機制
釔90放射性栓塞治療是一種介入性治療，利用微小的放射性微球直接注射到肝腫瘤的血管中。這些微球充滿著釔90同位素，釋放出純粹的高能β射線 (>99%)，β射線能夠精確地破壞腫瘤細胞的DNA結構，尤其對一些難以治療的腫瘤有著明顯的優勢，同時最小化對周圍健康組織的損傷。
李先生的釔90放射性栓塞治療之旅
1. 診斷和治療決策
李先生，一位86歲的男性，被診斷患有晚期肝癌，腫瘤大小約為10公分。由於考慮到患者的高齡、心臟衰竭原因，無法接受需全身麻醉的根治手術治療，加上家屬的要求不讓病人太辛苦，醫療團隊對患者整體狀況的謹慎評估，建議他考慮釔90放射性栓塞治療，確保治療不會對心臟健康造成負擔。為了更好地理解這一過程，我們將深入探討李先生的治療過程。
2. 治療前評估
在接受治療之前，李先生接受了全面的身體檢查，包括影像學檢查和第一階段血管攝影核醫模擬 (99Tc-MAA)測試。這些評估有助於計算肝臟治療體積，肺部劑量及腫瘤血管性等，確保他的整體狀況允許接受治療，並幫助醫生制定最適合他的治療計劃。
3. 釔90放射性栓塞治療過程
治療當天，李先生進入介入放射學單人套房，醫生通過導管將釔90微球注射到腫瘤附近的血管中。這一過程在即時影像引導下進行，確保微球準確地到達目標區域。整個治療過程只需局部麻醉，時間約一至二小時，並且李先生在隔天可以返回家中休息。
4. 治療後的追蹤和效果
在治療後的數週，李先生接受了多次影像學檢查，以評估治療的效果。結果顯示，腫瘤的大小明顯縮小，並且得到了控制。雖然治療可能會引起一些疲勞和不適，但這些症狀在接下來的幾天內逐漸減輕。
釔90放射性栓塞治療的優勢和挑戰
1. 優勢
(1)精確治療：釔90放射性栓塞治療能夠針對性地破壞腫瘤細胞，最小化對周圍組織的損傷。
(2)微創治療：相較於傳統手術，這種治療方式是一種微創治療，降低了手術風險並促進了患者的迅速康復。
(3)對心臟的低負擔：由於無需全身麻醉手術，釔90放射性栓塞治療對患有心臟衰竭的患者是一種較為輕微的治療方式。
2. 挑戰
(1)治療反應不確定性：每位患者對釔90放射性栓塞治療的反應都可能有所不同，且治療效果可能需要一段時間才能確認。
(2)病人須自費負擔釔90放射性治療藥物及相關耗材(約60萬元)。
(3)需要密切追蹤：治療後患者需要定期進行影像學檢查，以監測腫瘤的變化和評估治療效果。
通過釔90放射性栓塞治療，像李先生這樣的患者有了一個新的治療選擇，即便是在高齡和心臟衰竭等情況下也能夠獲得一線生機。然而，治療的效果仍需長時間追蹤和評估。希望這種創新的治療方式能為更多患者帶來希望，讓他們重新燃起對生命的信心。
影像醫學部主任 周成德醫師