王小姐是位38歲的上班族，身高160公分、體重83公斤，BMI約為32，屬於第二級肥胖。她嘗試過多種減肥方法，包括節食、運動與市售減肥產品，效果不佳且容易復胖。近半年來她出現月經不規則、膝蓋痠痛、體力下降的情況，進一步檢查發現血糖值偏高。經家庭醫師評估後，決定啟動「醫療減重計畫」，包括生活調整、營養諮詢及新型減重藥物（Tirzepatide）的輔助治療。
為什麼要重視「肥胖」？
根據世界衛生組織（WHO）定義，肥胖是體內脂肪過度累積，且可能危害健康的慢性疾病。肥胖不只是外觀問題，它與多種慢性病密切相關，包括：
•第二型糖尿病
•高血壓與高血脂
•冠心病與中風
•骨關節炎與睡眠呼吸中止症
•多囊卵巢症候群（女性）
根據國健署資料，台灣18歲以上成年人約有一半過重或肥胖（BMI ≥ 24），而中重度肥胖（BMI ≥ 30）更顯著增加代謝疾病風險。及早介入能有效改善生活品質與延緩併發症發生。
體重管理的核心：非藥物先行
醫療減重的第一步是非藥物介入，包括：
1.飲食調整：增加蛋白質與纖維，避免高糖高脂食物
2.規律運動：每週150分鐘中等強度有氧運動
3.行為改變：設定目標、飲食記錄、增加支持系統
但當BMI ≥ 27且合併代謝症候群或慢性病，或BMI ≥ 30時，經評估後可考慮藥物輔助治療。
認識新型減重藥物：Tirzepatide
Tirazepatide是近年獲美國FDA核准的新型注射型減重藥物，原本用於治療第二型糖尿病，後續證實也具有顯著的減重效果。
▌作用機轉：
Tirzepatide是一種「雙重腸泌素受體促效劑」，同時刺激：
•GLP-1（促胰島素釋放、延緩胃排空、抑制食慾）
•GIP（促進脂肪代謝與胰島素分泌）
這種機制讓病人更容易感到飽足、減少食物攝取，並改善血糖與脂肪代謝。
▌臨床實證：
SURMOUNT-1 研究顯示，使用15 mg 劑量 72 週後，平均減重達 22.5%，優於傳統 GLP-1 類藥物（Jastreboff et al., NEJM, 2022）。
誰適合使用Tirzepatide？
Tirzepatide主要適用於下列族群：
•BMI ≥ 30（重度肥胖）
•BMI ≥ 27 且合併代謝性疾病
•飲食與運動效果有限者
使用前需由醫師評估是否適合，並排除禁忌症（如甲狀腺癌病史）。
可能副作用
常見副作用大多與腸胃道有關，包含：
•噁心、腹脹、便秘
•胃排空延遲、食慾減退
•少數人可能出現低血糖（合併糖尿病用藥者）
多數副作用可隨時間與劑量調整改善，治療期間須定期追蹤體重、血糖與肝腎功能。
減重不只是「變瘦」，更是改善健康
減去體重5%～10%即可明顯改善：
•血壓下降
•胰島素敏感性提升
•脂肪肝改善
•睡眠呼吸中止改善
•關節負擔減輕
王小姐經過6個月的整合減重治療，體重減少約13公斤，血糖與血脂數值顯著下降，整體精神與生活品質也明顯提升。
日常生活中的減重建議
•以每週減重0.5～1公斤為宜
•均衡飲食、避免極端節食或來路不明的減肥產品
•建立規律作息、避免壓力性進食
•找到「陪跑者」一起努力，提升動力與持續性
•合併慢性病者應諮詢家庭醫師
整合式治療：從體重到整體健康的轉變
在家庭醫學的照護理念中，「減重」不僅是單純的數字目標，更是全面健康轉變的起點。除了體重指數（BMI）外，我們也會一併評估腰圍、身體組成、血壓、血脂、血糖與心理壓力，制定個別化的減重方案。透過團隊合作，包括營養師、運動指導員與心理師共同參與，才能協助患者建立「可持續的健康生活型態」。研究顯示，整合式的多面向減重介入，不但能提高減重成功率，也有助於預防復胖與維持長期成效（Wadden et al., 2012）。
家庭醫師：您的減重夥伴
許多人在減重過程中會因挫折而放棄，或因使用不當方式反而傷身。家庭醫師除了協助初期篩檢與治療藥物選擇外，更扮演陪伴與追蹤的重要角色。我們強調「以人為本」的健康照護，協助患者理解減重的意義、排除障礙、提升動機，從「減重」走向「增健康」。
減重是一項長期健康管理的過程，需結合生活調整、醫療評估與必要時的藥物輔助。近年新型藥物如Tirzepatide在臨床研究中展現潛力，但仍需由專業醫師審慎評估適用性與安全性，搭配整合式照護，才能達成長期健康目標。
?? 參考文獻：
1.Jastreboff AM et al. “Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity.” N Engl J Med. 2022;387(3):205–216.
2.Wilding JPH et al. “Weight loss with tirzepatide versus semaglutide in overweight or obese adults without diabetes: SURMOUNT-1 trial.” Lancet Diabetes Endocrinol. 2022.
3.Garvey WT et al. “American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guidelines for Obesity.” Endocr Pract. 2020;26(Suppl 1):1–70.
4.衛生福利部國民健康署「肥胖防治專區」資料，2024年
家庭醫學科醫師 鄭敦仁