張小姐在因為血尿經由檢查發現在左腎盂處有一顆1公分的腫瘤，經由切片發現是泌尿道上皮癌，癌細胞屬於低分化腫瘤細胞。甲醫院的醫師建議接受根除性腎臟輸尿管切除手術，但是張小姐患有慢性腎臟疾病，腎臟腎絲球過濾率只剩下12分，擔心接受腎臟切除手術之後導致需要終生洗腎的風險，因此張小姐想要找尋是否有不需要切除腎臟但是也可以有效治療腫瘤的方法。
腎盂泌尿道上皮癌：治療面面觀
針對上泌尿道(包含腎盞、腎盂、輸尿管)泌尿道上皮癌，醫師會依照腫瘤的大小、腫瘤所在位置、腫瘤細胞分化程度、病人整體身體狀況做全面評估，制定適合病人的治療方式。治療方式包含根除性腎臟輸尿管切除手術、輸尿管部分切除術、軟式輸尿管內視鏡腫瘤燒除術。以下針對各種治療方式做簡要介紹：
根除性腎臟輸尿管切除手術： 此手術方式為治療泌尿道上皮癌位於上泌尿道時最標準之治療方式，目前以腹腔鏡或是達文西機械手臂執行手術，已大幅縮短病人身體復原時間，對於腫瘤治療效果也很好。但是畢竟要切除一顆腎臟，對於開刀前腎臟功能不佳或是只剩下一顆腎臟的病人，接受根除性手術之後，需要面臨終身洗腎的治療。
輸尿管部分切除術：用於治療生長於輸尿管的小腫瘤，必須於手術前確認完整切除腫瘤之後輸尿管長度足夠接合才能執行這類手術。此手術方式適合用於腎功能不佳的病人，可避免接受根除性手術後導致洗腎之風險。近期研究報告對於條件適合接受輸尿管部分切除的病人，長期追蹤存活率，與接受根除性腎臟輸尿管切除的病人相當。手術若以達文西機械手臂執行，醫師更能精確執行輸尿管接合，可有效下降手術後併發症之風險。
軟式輸尿管內視鏡腫瘤燒除術: 對於腎臟功能不佳的病人，腫瘤生長於腎盞、腎盂或是輸尿管，皆可以軟式輸尿管內視鏡搭配雷射將腫瘤燒除，對於腫瘤小於2公分及低分化腫瘤細胞的病人，治療效果佳。腫瘤範圍大或是屬於高分化腫瘤細胞的病人，手術後腫瘤復發機會高，需要接受重複燒除治療或是介入根除性手術治療。軟式內視鏡經由尿道進入腎臟內，屬於無創無傷口手術，加上內視鏡前端可270度轉動，腎臟內腫瘤無所遁形，搭配雷射可以安全地將腫瘤燒除。特別適合用於腎功能或是整體身體狀況不佳，不適合接受根除性手術的病人。
因此張小姐在了解各種治療方式的優缺點之後，接受軟式輸尿管內視鏡雷射燒除術之後，手術後順利恢復，目前於門診定期追蹤。腫瘤治療還是需要醫師綜合評估腫瘤狀況及病人身體整體狀況之後，與病人討論各種可以選擇的治療方式之後，才能找出最適合每一位病患的治療方式，假若您有泌尿道腫瘤的問題，建議與泌尿科醫師做進一步諮詢。
泌尿外科主任 石宏仁醫師