前言
診間也許會遇到家屬一臉擔憂的詢問說，怎麼家裡的小孩已經長大，可以跑跑跳跳，白天表現也都很正常，但為什麼睡著後就容易出現尿床或失禁的情形，常會造成家長或孩子的負擔與困擾。
到底什麼是「小兒尿床」？
依照現行國際兒童尿控協會(International Children's Continence Society, ICCS)的定義，尿床Enuresis為小孩滿五歲後，在睡眠時(並不僅限於晚上)會有尿床、尿失禁的表現。在五歲前因為排尿機制、膀胱肌肉收縮放鬆尚未成熟，所以臨床可以衛教提醒家屬小孩五歲前尿床不需過於擔心，多數小孩在年紀增長後症狀會改善或消失。
「小兒尿床」臨床分類？
小兒尿床可以依據臨床只表現尿床的單一症狀尿床(Monosymptomatic enuresis)，以及還伴隨有「下泌尿道症狀Lower urinary tract symptoms」如尿急、尿頻、解尿用力、解尿不順、解尿疼痛、白天漏尿等非單一症狀尿床(Non-monosymptomatic enuresis)。
尿床還可以分成原發性(Primary)與次發性(Secondary)，原發性尿床為孩童出生後持續都有尿床現象且沒有改善過，為大多數孩童的類型。但如果小孩已經停止尿床一段時間(六個月以上)，卻再次發生尿床情形，稱為次發性尿床，多數和生活壓力、心理或疾病等因素所造成。
流行病學？
據估計，五歲大的小孩約有15%~20%會有尿床情形，隨著年齡增長且未治療狀況下，每年約有15%的孩童會緩解，到15歲時比例會下降到1%左右。性別上發現男生比例多於女生、且更難以治療。另外在低社經地位、住在機構的孩童，尿床比例也相對較高。
造成尿床的機轉與可能的原因？
造成尿床因素很多，最多討論的有以下幾點：
＊遺傳因素Genetics：父母親若有尿床的病史，小孩也比較容易會有。
＊膀胱功能Bladder function：膀胱容量可能過小、膀胱過動、或是對於膀胱積尿偵測的機制不敏感。
＊睡眠因素Sleep aspects：淺眠、膀胱脹尿時的喚醒機制有問題。
＊抗利尿激素ADH：對ADH反應不佳、或是睡覺前喝太多水。
＊心理壓力Psychosocial factors：生活或心理壓力，多數和次發性尿床有關。
＊藥物和疾病Medications and disease：藥物如Lithium、valproic acid、clozapine、 theophylline等。疾病則包含有泌尿結構問題、感染、糖尿病、腸胃道問題。
醫師如何治療「尿床」？
治療分成兩大類：行為治療Behavioral interventions、主動介入治療Active interventions，主動介入治療又分為夜尿鬧鐘治療(Enuresis alarms)及藥物治療。
＊行為治療：教導家屬及孩童有規則解尿及飲水的習慣、夜間請小孩起床解尿(不鼓勵也不反對，可以用在特殊日子)、膀胱訓練、獎勵機制、記錄每日排尿及排便狀況。
＊主動介入治療：
．夜尿鬧鐘治療：原理是將鬧鐘放在解尿附近，當睡眠時偵測到尿液會發出聲音、震動或光線來提醒孩童上廁所。好處為副作用少、復發率低，但是治療時間需要半個月到三個月。
．藥物治療：好處為效果較快，但也需要承擔藥物副作用的風險。
1.Desmopressin：合成的抗利尿激素，有口服及鼻噴劑兩種劑型。藥物副作用為低血鈉，臨床少見但可能會很嚴重，表現有頭痛、噁心嘔吐或身體抽動。
2.Imipramine：三環抗憂鬱劑，治癒比例約一半，須注意可能會有心臟影響如心律不整或腸胃道不適。
3.其他藥物：抗乙醯膽鹼藥物，如tolterodine、oxybutynin及propiverine，主要副作用有便秘及泌尿道感染。
最後對於小兒尿床，會充分解釋這並不是家屬或小孩的錯、同時給予鼓勵及支持。並共同討論治療的目標及計劃，在生活上也可以教導尿布、護墊、防水床墊或芳香劑的使用，來減少尿床帶來的困擾。
參考資料
1.International Children’s Continence Society(ICCS)
2.Karen J. Marcdante MD, Robert M. Kliegman MD. Control of Elimination. Nelson Essentials of Pediatrics, Chapter 14, 47-52
3.Neveus T, Eggert P, Evans J, et al. Evaluation of and treatment for monosymptomatic enuresis: a standardization document from the International Children's Continence Society. J Urol 2010; 183:441Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 41st Edition
4.Uptodate
(家庭醫學科醫師 顧仁棋、吳美鳳)