陳小姐，32歲上班族，住在彰化市，其工作環境是在辦公室，平時會因為工作與生活習慣熬夜。本身並沒有高血壓、高血脂、糖尿病、腎臟疾病等慢性病。她的家庭成員中，只有父母親有高血壓病史，祖父母有慢性腎臟疾病等病史，並無常發性頭痛的病史。陳小姐近來會無任何預兆的出現劇烈頭痛。此種疼痛通常發生於單一左側，三天內頭痛的情形發生超過五次，嚴重影響了她的日常生活和工作效率，特別是睡眠品質下降，造成白天工作時感到疲倦和注意力不集中。除此之外，因劇烈頭痛造成的噁心嘔吐症狀，以及對聲音敏感的情況亦同時發生。因而前來就診，經過檢查與診視，診斷為偏頭痛。
什麼是偏頭痛？
偏頭痛是一種神經系統的疾病，通常表現為反覆發作的劇烈頭痛，通常伴隨其他症狀，如噁心、嘔吐、對光和聲音的敏感等。偏頭痛常見於青少年和成年人，並可能有遺傳傾向。偏頭痛的病理機轉相當複雜，涉及多種神經生物學、血管以及遺傳因素。一些主要的病理機轉包括血管的牽引、神經元過度興奮、神經發炎、壓力、飲食、荷爾蒙變化等。這些機制相互交織，導致偏頭痛的發作和進展。
症狀表現
偏頭痛的主要症狀包括：
1.頭痛
2.噁心和嘔吐
3.對光、聲音的敏感
4.視覺障礙
這些症狀可能會影響患者的日常生活，特別是在工作、學習和睡眠方面。
對於陳小姐來說，偏頭痛不僅影響工作效率，也可能導致長期的疲勞和情緒波動，影響林小姐的生活品質。
診斷方法
偏頭痛的初步診斷主要為依據詳細的病史和理學檢查來達成，然而頭痛的種類又有許多鑑別診斷，需要排除原發性的三叉神經引起的叢發性頭痛、肌肉緊繃或生活壓力情緒造成的壓力性頭痛。也會更進一步安排電腦斷層、核磁共振等影像學檢查來排除腦部腫瘤、動脈瘤等次發性因素造成的頭痛。
1. 偏頭痛分類：
壹、預兆型：頭痛的表現主要為漸進式，且有以下兩種可逆預兆。
-- 出現完全可逆視覺症狀，包括正向特徵(如閃爍的光、點或線) 及/或負向特徵(即視力喪失)
-- 出現完全可逆感覺症狀，包括正向特徵(頭面部針刺感)及/或負向特徵(頭面部麻木感)
貳、非預兆型：頭痛的表現為突發式，無任何其他症狀作為預兆。
2. 診斷黃金標準：
1.發作持續在4小時到72小時(3天)
2.發生超過5次以上的頭痛情形。
3.頭痛的形式為：單側、劇烈(如被雷電打到)、脈搏性、隨活動加劇。
4.必須要合併有噁心或嘔吐(二擇一)
5.畏光或是畏音(二擇一)
若是上述五項標準中符合四項，則陽性預測值為96%。
3. 與其他疾病作鑑別診斷：
－叢發性頭痛好發於男性，且通常為單側眼眶周圍。疼痛的性質與偏頭痛的脈搏性不同，主要是如針刺般鑽入的感覺。發生頻率較有週期性，伴隨症狀主要為三叉神經所引起之同側流眼淚、結膜充血、眼皮水腫、眼皮下垂、瞳孔縮小、鼻腔 充血、流鼻水、前額及臉部出汗。
－安排電腦斷層檢查排除動脈瘤與腦部腫瘤。
治療方法
偏頭痛的治療主要分為急性止痛與慢性預防。
1.急性止痛
壹、偏頭痛專一性藥物
1. 翠普登(triptans)：宜在發作早期服用，效果較好。曾有研究發現 s u m a t r i p t a n (一種翠普登)和naproxen(一種NSAID止痛藥物)合併使用，比單獨使用同等劑量的sumatriptan或naproxen效果更好，復發率更低。
2. 麥角胺(ergotamine)：治療偏頭痛的效果不如翠普 登，但是48小時頭痛復發率則比翠普登低，因此若患者偏頭痛發作的時間長(>48 小時)或復發率高，可以考慮使用麥角胺治療。
*醫師會詢問心血管病史、以及是否有懷孕等。麥角胺不適用於有心血管疾病的患者，而翠普登不適用於孕婦與孩童。*
*上述兩種藥物不宜同時服用，主要藥效為急性止痛。*
貳、偏頭痛非專一性藥物
1.非類固醇抗發炎藥物(NSAID)
2.普拿疼(乙醯氨酚)
3.多巴胺拮抗劑(anti-dopaminergics)
4.類固醇(steroids)
通常會與專一性偏頭痛藥物合併使用。
2.慢性預防
醫師會根據情況使用下列藥物
1. 乙型阻斷劑
2. 鈣離子阻斷劑
3. 抗癲癇藥物
4. 抗憂鬱劑
5. CGRP抑制劑（新型預防藥物）
生活管理與預防措施
除了急慢性的藥物治療，生活中的一些細節管理對於控制偏頭痛也非常重要。以下是一些建議：
生活方式調整：
● 規律作息，保持良好的睡眠質量
● 健康飲食，避免可能的觸發食物（如酒精、巧克力、含咖啡因的飲料）
● 定期運動，減壓
識別和避免觸發因素：
● 記錄頭痛日記，找出並避免個人觸發因素（如壓力、環境變化等）
藥物管理：
● 遵循醫師指示，按時服用預防藥物
心理支持：
● 探索壓力管理技術（如冥想、瑜伽）以減少發作頻率。
頭痛是一種常見但不容忽視的慢性疾病，對於生活品質有顯著影響。對於陳小姐來說，及時且正確的診斷和治療可以顯著改善症狀，提升生活品質。透過藥物治療、改變生活習慣和適當的生活管理，大多數患者都能夠有效控制症狀，隨著醫學的進步，偏頭痛的治療選擇也越來越多，其中包括新型的預防藥物CGRP抑制劑，也讓患者有更多機會享受無偏頭痛的生活。
家庭醫學科醫師 楊祖安