52歲的張先生最近一周頻繁應酬，飲食不規律，攝取了大量高脂肪、高蛋白質的食物，同時飲酒量也大幅增加。三天前出現右腳大腳趾突然劇痛的情形，伴有紅腫、發熱。劇烈疼痛影響睡眠及日常活動，無法正常行走，於是張先生到了家醫科門診就診，尋求醫生的幫助及建議...
痛風是一種常見的疾病，臨床表現為間歇性發作的劇烈關節炎（痛風發作），主要是因為尿酸晶體在關節及非關節的沉積所引起。血清尿酸濃度的升高是痛風發作的最重要風險因子，通常當血清尿酸水平高於或等於7 mg/dL時，即可診斷為高尿酸血症。有效控制痛風的方法是長期的降尿酸治療，幫助尿酸晶體的溶解，並預防痛風的發作。
痛風的臨床表現
痛風的典型表現為強烈疼痛的急性炎性關節炎（痛風發作），可以發生在關節或周圍組織。發作時伴隨的特徵包括不同程度的腫脹、發熱和紅斑。通常影響下肢關節（包括腳趾、腳踝和膝蓋），但也可能出現在手肘、手腕及手指關節。痛風發作的復發性難以預測，但再次發作的可能性與高尿酸血症的嚴重程度有關。
一些持續高尿酸血症的人可能逐漸發展出痛風石、慢性痛風性關節炎及結構性關節損害的問題。根據位置的不同，痛風石會限制關節活動，並可能引發對外觀的困擾及穿鞋困難。關節變形及相關的關節損害在患有痛風石的患者中也很常見。
痛風通常也與其他疾病相關，如高血壓、肥胖、心血管疾病、糖尿病、血脂異常、或沈積於腎臟而引起慢性腎病及腎結石。
風險因子
高尿酸血症是痛風發作的最重要風險因子，且血清尿酸濃度與痛風發作風險之間呈正相關。
1. 許多導致高尿酸血症的因素也是痛風的風險因子，包括代謝綜合症、慢性腎病、高尿酸血症的藥物。
2. 環境因素如富含嘌呤的食物（例如紅肉和海鮮）、酒精（尤其是啤酒）和含糖飲料。
3. 關節創傷及急性疾病。
痛風發作的治療
治療痛風的首要目標是疼痛控制和關節炎的抑制
1. 及早使用消炎藥物能迅速緩解關節疼痛和發炎狀況。因此在發作初期出現疼痛徵兆時，建議病患及時就醫。儘快給予消炎止痛藥物，能有效提高止痛效果，減少急性痛風關節炎的發作時長及藥物用量。主要使用的藥物包括口服的類固醇、非類固醇消炎藥及低劑量的秋水仙素。
2. 非藥物療法，像是在發炎關節上冰敷也能提供一定的鎮痛效果。對於劇烈關節疼痛的患者，其他支持性療法包括充分的休息、使用輔助器具進行移動，適當的營養和水份補充也非常重要。
痛風和高尿酸的長期控制
有效且長期控制痛風的核心是降低血清尿酸至目標數值，以促進尿酸晶體的溶解。
1. 對於大多數痛風的患者，血清尿酸的目標值應低於 6 mg/dL，但對於較嚴重的患者（如合併痛風石的病患），血清尿酸目標值更嚴格，需低於 5 mg/dL或更低。
2. 目前治療高尿酸血症的主要方式為藥物治療，降尿酸的藥物主要可有兩大類：黃嘌呤氧化?選擇性抑制劑（XOI）及促進尿酸排泄的藥物（uricosuric agent）
3. 在開始降尿酸藥物治療的前3-6個月，可搭配低劑量的秋水仙素，能有效預防急性痛風發作的情況。
4. 對於高尿酸血症患者，建議每 6 個月抽血檢驗一次尿酸值，以追蹤尿酸水平變化，確保其長期維持在目標範圍內。
痛風患者的飲食與生活方式建議
1. 避免過量飲用酒精（特別是啤酒）和含糖飲料，並限制高嘌呤食物的攝取，如內臟類（肝、腎）、海鮮（貝類、魚類）、紅肉（牛肉、豬肉、羊肉）：飲食調整可望使尿酸值下降約 1.0 mg/dL，若能遵循低嘌呤飲食，有助於減少藥物劑量。
2. 鼓勵多攝取蔬菜、水果和乳製品。
3. 充足的水分攝取：水分不足時可能會引發痛風發作，且足夠的水分補充也可以促進尿酸的排泄。
4. 保持良好的生活習慣：進行適當且規律的運動，並維持健康的體重。如果體重過重，應以循序漸進的方式減重，避免快速減重或進行斷食。
如有痛風或高尿酸等相關問題，歡迎至本院家庭醫學科諮詢就診。
參考資料
台灣痛風與高尿酸血症診治指引
Lancet
家庭醫學科醫師 曾冠綸