每年11月流感病例逐漸上升，12月至隔年3月為流感高峰期，故每年10月初開始施打公費流感疫苗。許多民?無法區別流行性感冒與一般感冒，低估流感病毒所引起症狀。一般上，流感會引起上呼吸道症狀（喉嚨痛、鼻塞流鼻涕、哮吼）、下呼吸道症狀（咳嗽、喘、缺氧發紺）、全身性症狀（畏寒、倦怠、肌肉酸痛），病情嚴重者甚至死亡。
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流行性感冒 |
一般感冒 |
| 病原體 |
流感病毒，分為A、B、C及D四種，其中只有A、B型季節性流行 |
呼吸道融合病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒 |
| 症狀 |
上、下呼吸道症狀及全身性症狀 |
上呼吸道症狀?主 |
| 發燒 |
高燒3-4天，病程約5-10天 |
發燒1-3天，病程約1-3天 |
| 併發症 |
肺炎、心肌炎、橫紋肌溶解、中耳炎、鼻竇炎等 |
少見，中耳炎、鼻竇炎等 |
| 發燒 |
大部分會高燒 |
約一半病人有發燒症狀 |
（數據來源：台灣疾病管制署）
公費流感疫苗接種對象：
● 醫事及衛生防疫相關人員
● 50歲以上長者
● 安養、養護、長期照顧(服務)等機構之受照顧者及所屬工作人員
● 滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦
● 具有潛在疾病之高風險慢性病人
● BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者
● 國小至高中(職)/五專一至三年級學生
● 6個月內嬰兒之父母
● 幼兒園托育人員及托育機構專業人員
死亡與重症
每年流行性感冒造成不少令人遺憾事件。根據死亡率及重症好發年齡、傳染源[1]、流感對懷孕婦女後遺症[2]等，疾病管制署制定公費流感疫苗接種對象。根據台灣疾病管制署統計，於2009年至2018年9歲至18歲共1248死亡病例數。
雖然絕大多數流感併發重症發生在65歲以上長者，根據日本研究指出，1962年日本開始實施學齡兒童疫苗注射，於1977年強制接種後死亡率顯著降低。然而不少學者認為學齡兒童抵抗力佳、不是流感重症好發年齡、日本民眾擔心疫苗副作用等，於1987年改成自由接種，從此流感死亡率又居高臨下。證明學齡兒童注射疫苗可有效阻斷傳播途徑[1]，保護家中長輩。
根據美國田納西州於1974年至1993年調查，懷孕婦女較未懷孕婦女有更高機率得流感重症[4]，有慢性病孕婦，更應該接種流感疫苗。根據美國Healthcare Cost and Utilization Project National Inpatient Sample (NIS)於1998年至2002年調查，若孕婦得流感，將會4.1倍機率早產、2.5倍機率發生胎兒窘迫、3.9倍機率需要剖腹產[2]。
疫苗禁忌及注意事項
● 禁忌
■ 過去注射本疫苗或任何成份曾經發生嚴重不良反應者
● 注意事項
■ 發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種
■ 已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，可在門/住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種，並於接種後觀察30 分鐘，無不適症狀再離開
■ 出生未滿6個月
■ 先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré 症候群（GBS）者
■ 其他經醫師評估不適合接種者
自費與公費流感疫苗差別
目前市面上流感疫苗分為4大類，其原理及優勢如下：
| 種類 |
優勢 |
胚培養(Avian cell-based)
人類為終端宿主型流感病毒必須適應Avian細胞才能合成疫苗，故會喪失或弱化疫苗保護力。分?一般型和高劑量型。目前台灣市面上有三價疫苗及四價疫苗，其差別如下：
● 三價：A(H1N1)+A(H3N2)+B(維多利亞株Victoria)
● 四價：A(H1N1)+A(H3N2)+B(維多利亞株Victoria)+B(山形株Yamagata) |
● 一般型(hemaglutinin 15μg)
公費疫苗，符合接種對象免費。保護力為50-95%，常見副作用為注射部位疼痛（成人>兒童）、發燒（少見）
● 高劑量型(High-dose)(hemaglutinin 60μg)
各國標準不一，為2至4倍劑量，較一般疫苗對65歲年長者保護效益提高24.2%(95% CI 9.7-36.5%)[3]。近期在國?即將上市。 |
佐劑型(Adjuvanted)
MF59佐劑次單位流感疫苗，角鯊烯(squalene)的水包油乳液 |
效果較一般?胚培養型佳、保護效果更廣、可以降低免疫老化(immunosenescence) |
細胞型(MDCK Cell-based)
透過MDCK細胞製作次單位流感疫苗 |
效果較一般?胚培養型佳、可以避免雞蛋適應性(egg adaptation)，與佐劑型不相上下。疫苗即將上市。 |
合成型(Recombinant)
合成血球凝集素(Haemagglutinin)抗原 |
效果較一般胚培養型佳、針對流感病毒的Haemagglutinin有更高親和力，可以避免雞蛋適應性(egg adaptation)，但價格較高 |
針對65歲年長者，目前各國流感疫苗指引如下：
● 美國(2023年) Joint Committee on Vaccination and Immunisation(JCVI)建議：佐劑型、高劑量型、合成型
● 澳大利亞(2023年) Australian Technical Advisory Group on Immunisation (ATAGI)建議：佐劑型(限MF59)、高劑量型
● 愛爾蘭(2022年) National Immunisation Advisory Committee (NIAC)建議：佐劑型
● 義大利(2023年)建議：佐劑型、高劑量型
?什?每年都要注射疫苗？
根據美國NHRC研究指出，平均流感疫苗保護力為半年，若12月注射疫苗隔年5月與無注射者保護力相同。然而每年五月後非流感流行季，民?可以透過其他防疫方式如戴口罩、洗手來降低流感病毒感染。因此，每年中秋節後要記得施打流感疫苗，才能健康迎接隔年農曆新年。各種疫苗疑問，歡迎來彰化基督教醫院家庭醫學科門診進行諮詢。
參考文獻：
1. Reichert TA, Sugaya N, Fedson DS, Glezen WP, Simonsen L, Tashiro M. The Japanese experience with vaccinating schoolchildren against influenza. N Engl J Med. 2001 Mar 22;344(12):889-96. doi: 10.1056/NEJM200103223441204. PMID: 11259722
2. Cox S, Posner SF, McPheeters M, Jamieson DJ, Kourtis AP, Meikle S. Hospitalizations with respiratory illness among pregnant women during influenza season. Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1315-22. doi: 10.1097/01.AOG.0000218702.92005.bb. PMID: 16738158.
3. N Engl J Med 2014; 371:635-645 DOI: 10.1056/NEJMoa1315727
4. Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, Simonsen L, Griffin MR. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in pregnant women. Am J Epidemiol. 1998 Dec 1;148(11):1094-102. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a009587. PMID: 9850132.
5. Radin JM, Hawksworth AW, Myers CA, Ricketts MN, Hansen EA, Brice GT. Influenza vaccine effectiveness: Maintained protection throughout the duration of influenza seasons 2010-2011 through 2013-2014. Vaccine. 2016 Jul 19;34(33):3907-12. doi: 10.1016/j.vaccine.2016.05.034. Epub 2016 Jun 8. PMID: 27265447
6. 疾病管制署台灣流感速訊
家庭醫學科醫師 蘇文勇