現代人的飲食多樣，其中乳製品在我們的日常生活中佔有重要地位，例如許多市售咖啡、手搖飲料都含有牛奶。然而根據研究估計，台灣的成年人高達八成有乳糖不耐症，吃到乳製品會引起消化不良。本文將簡介乳糖不耐症的原因、症狀、診斷、治療及飲食建議。
一、乳糖不耐症的原因與機制
乳糖不耐症是由於乳糖?不足或缺乏所導致的。乳糖?是一種位於小腸內壁的酵素，負責將乳糖分解成葡萄糖和半乳糖，以便被人體吸收。
成因分為原發性、次發性及先天性。其中以原發性最常見。
1.原發性：剛出生的嬰兒具有充足的乳糖?，可以消化母乳中的乳糖，但隨著年紀增長，體內乳糖?的含量會逐漸減少，無法有效消化乳糖，進而導致乳糖不耐症。
2.次發性：因其他消化道疾病（例如腸胃炎、麩質過敏）使消化道處於發炎狀態，暫時無法產生足夠的乳糖?。
3.先天性：屬於染色體隱性遺傳疾病，父母皆帶有相同的遺傳變異，並遺傳給寶寶，使得寶寶先天就缺乏乳糖?。
二、常見症狀
乳糖不耐症的症狀因人而異，但通常在飲用牛奶或吃下乳製品後的半小時至兩小時內出現，主要包括：
1. 腹脹、腹痛：食物中的乳糖進入大腸，腸道菌分解乳糖，產生氣體，導致腹脹、腹痛、排氣。症狀嚴重者甚至會噁心、嘔吐。
2. 腹瀉：大腸內的乳糖阻礙水份吸收，使腸道累積過多水份，導致腹瀉。
三、診斷方法
常用的診斷方法如下：
1. 乳糖耐受測試：喝下高濃度乳糖溶液，兩個小時後測量血糖。若血糖未明顯上升，表示腸胃道無法正常消化乳糖。
2. 氫氣呼出測試：喝下高濃度乳糖溶液，並每隔一段時間測量呼出的氫氣含量。若氫氣含量明顯上升，則表示有乳糖不耐症。
3. 糞便酸性測試：喝下高濃度乳糖溶液一段時間後，檢驗糞便的酸鹼值。正常的糞便為弱酸性、中性或弱鹼性。有乳糖不耐症者，糞便會呈現酸性。
建議檢查的對象，主要是尚未斷奶且持續有症狀的嬰幼兒。因為寶寶仍需依賴母乳或奶粉當作營養來源，如果檢查發現有乳糖不耐症，建議改用低乳糖或無乳糖的奶粉。成年人因為有其他飲食來源，所以檢查的意義不大，有症狀者只需要調整飲食習慣即可。
四、治療
治療方式主要包括耐受療法、益生菌和人工乳糖?：
1.耐受療法：在日常飲食中加入少量乳製品，適應之後再逐漸加量，以增加身體對乳糖的耐受性。
2. 人工乳糖?：在進食乳製品前30～60分鐘，服用人工乳糖?，以幫助分解乳糖，減少症狀。
3. 益生菌：定期服用益生菌，幫助腸道內的好菌生長，可緩解消化不良的症狀。
五、飲食建議
1.飲食調整：盡量少吃高乳糖食物和飲品，如牛奶、起司、冰淇淋等。可以選擇乳糖含量較低的乳製品（如優酪乳、養樂多）或以植物奶代替牛奶。
2.保持均衡飲食：可以從其他富含鈣質的食物中攝取足夠鈣質，例如綠色蔬菜、豆腐、豆漿、魚類等。以免因不喝牛奶導致鈣質攝取不足。
結語
雖然乳糖不耐症可能會對日常生活帶來些許不便，但透過了解症狀和適度的飲食調整，我們仍然可以享受多樣化的飲食，保持健康！
參考資料
1. Storhaug CL, Fosse SK, Fadnes LT. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017 Oct;2(10):738-746.
2. UpToDate - Lactose intolerance and malabsorption: Clinical manifestations, diagnosis, and management
家庭醫學科醫師 謝云
家庭醫學科醫師 林中一