隨著新的帶狀皰疹疫苗在台上市，許多民眾前來診間諮詢施打疫苗。這個號稱發作起來比分娩痛還要強烈的疾病，是潛伏在身體的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus）再活化的表現。美國統計三分之一的民眾會得到帶狀皰疹，而台灣每年估計病例數更達12萬人; 50歲以上及免疫低下的民眾為好發族群，且易反覆發作。鑒於我國步入高齡化社會，為顧及國人健康福祉及降低醫療成本，施打帶狀皰疹疫苗來防範，成為一個重要的議題。
[帶狀皰疹簡介]
帶狀皰疹俗稱「皮蛇」，初次感染時稱為水痘(varicella)，好發於冬季及早春，在臉部、四肢及軀幹會出現不同程度的水泡，痊癒後，病毒會潛伏在人體內的神經節，當免疫低下時，病毒便再活化，沿著神經節長出條狀的水泡性皮疹。這些皮疹通常於急性期表現為單側、帶狀性分布、疼痛性、水泡性的紅疹，長期下來可能導致皮膚疤痕、神經痛、甚至失明、失禁或聽力受損。帶狀皰疹後疼痛的程度可能很強烈，且達數週甚至數月，嚴重影響生活品質。罹患過帶狀皰疹並非終生免疫，一旦免疫力低下時，仍會復發。疫苗的施打，不僅能降低帶狀皰疹的發生/復發率，更重要的是能預防皰疹後神經疼痛的出現。
[疫苗的選擇]
針對18歲以上成人，目前市面上有兩種帶狀皰疹疫苗可供施打: 活性減毒疫苗(伏帶疹 Zostavax) 與新上市的非活性重組疫苗(欣剋疹Shringrix); 兩者組成、使用方法、效率均不同。兩種疫苗比較如下表:
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活性減毒疫苗 (伏帶疹Zostavax) |
非活性重組疫苗(欣剋疹Shingrix) |
| 價格 |
較低 |
較高 |
| 施打次數及部位 |
皮下注射一劑 |
肌肉注射兩劑 (距離第一劑2-6個月後施打第二劑; 免疫低下者可考慮1-2個月後施打第二劑) |
| 適用對象 |
預防50-79歲之成人帶狀皰疹 (不論之前是否有水痘或帶狀皰疹病史) |
預防帶狀?疹及其相關併發症，如?疹後神經痛 (post-herpetic neuralgia, PHN) ，適用於: 50 歲(含)以上的成人 及18 歲(含)以上之高風險族群 |
| 禁忌 |
1. 對本疫苗任何成分過敏者
2. 對Neomycin過敏者
3. 免疫抑制、免疫缺陷 或免疫不全者
4. 正使用免疫抑制治療者(高劑量類固醇)
5. 未經治療的活動性結核病
6. 懷孕 (建議接種後避孕3個月) |
對本疫苗任何成分過敏者 |
| 保護效力 |
3年內約50%，但5-8年後保護力顯著下降至20-30% |
依年齡保護力有所不同 4年後對70歲以上群體的皰疹後疼痛保護力仍有89%，保護力不因施打年齡有所差異 |
| 常見副作用 |
紅斑、注射部位疼痛/脹痛
頭痛、四肢疼痛 |
肌痛、注射部位疼痛/腫脹
頭痛、腸胃道症狀(噁心/嘔吐/腹痛/腹瀉)、發燒 |
活性減毒疫苗-Zostavax的病毒量是水痘疫苗的十四倍，經皮下注射一劑可誘發免疫系統增強身體的抵抗力，以60-69歲施打效果最彰，不同年齡施打效果不同，且隨著年紀增長及施打時間會造成效力下降 (保護力約5年); 免疫力不佳者禁用。Shingrix為非活性、添加佐劑的基因重組疫苗，免疫力不佳者可考慮施打; 對帶狀性皰疹及皰疹後神經痛風險可下降近九成且不因年齡而有顯著差異，但價錢較高且須肌肉注射兩劑。依接種年齡: 80歲以上與18-49歲罹患帶狀皰疹高危險者，僅建議接種非活性重組疫苗; 特別是免疫抑制與免疫缺陷的病人，不建議接種活性帶狀皰疹疫苗。18-49歲非高風險族群則須與醫師討論後方可接種; 高風險族群包含罹患惡性腫瘤、血液性疾病、呼吸道疾病、代謝性疾病(如糖尿病、心血管疾病)、慢性腎臟病、憂鬱症及高心理壓力者、創傷及手術者、免疫疾病及愛滋病患者。50-79歲者，排除禁忌症兩種疫苗皆可施打，根據保護力優先建議非活性重組疫苗，但仍視個案狀況決定。18歲以下者目前沒有證據可證實帶狀皰疹疫苗針對此族群的效用及安全性。
[疫苗施打建議]
依據台灣疾管局建議，50歲(含)以上未曾接種過帶狀皰疹疫苗者，無論之前是否有水痘或帶狀皰疹病史，建議接種疫苗，並優先選用Shringrix， 若已施打過Zostavax者仍可施打Shingrix (需間隔至少兩個月)。根據目前文獻資料，並無明確建議帶狀皰疹發作後多久可施打疫苗，但急性發作期不建議接種，須待紅疹消失後再行評估。 孕婦或哺乳婦女，因目前研究不足，不建議施打疫苗。
[結語]
除了維持良好的生活習慣，規律運動、均衡飲食、充足睡眠，疫苗的施打可有效減少帶狀皰疹的危害。隨著非活性重組疫苗在台上市，國人可依個人經濟能力、健康狀況至醫療院所與醫師討論適合施打的疫苗。
參考資料:
藥學雜誌 第142冊 Vol. 36 帶狀皰疹二三事
台灣皮膚科醫學會 帶狀皰疹疫苗接種建議 (2022.07)
家庭醫學科醫師 王柏筠、林怡貝