「喝咖啡、吃甜食，又讓你胃食道逆流了嗎？」這句廣告台詞已經深入社會大眾日常，胃食道逆流已經成為習以為常卻又困擾現代人的問題，看病拿胃藥甚至前往藥局自購藥物已經成為習以為常的處理方式。
胃食道逆流有那些症狀？
胃食道逆流常見的症狀有：胸口灼熱感、胸口疼痛、火燒心、慢性咳、喉嚨卡卡、酸逆流甚至打嗝肚子痛等等各種不同表現症狀，有時症狀表現不甚明顯，有時卻嚴重困擾生活。而長期的胃食道逆流不只是困擾生活，更可能演變成巴瑞特氏食道，進而轉成人見人怕的食道癌。
而胃食道逆流的成因有許多，但大多脫離不了生活型態，例如愛吃宵夜、抽菸、愛吃高油高糖、肥胖等等，其餘的如食道蠕動功能、胃疝氣或賁門鬆弛等功能和結構性問題。
而傳統上的治療都是以服用氫離子阻斷劑(PPI)為主，現在則有其他輔助檢查工具如24小時酸逆流檢測以及高解析度食道功能檢查(High resolution manometry)來排除因功能性造成的症狀。在2020年後，日本發展出新的技術: 抗逆流黏膜灼燒手術(Anti-reflux mucosal ablation，ARMA)，免除開刀、效果永久、安全性高、治療時間短、恢復快、副作用少等優點，迅速成為抗胃食道逆流最好的選項。
抗逆流黏膜灼燒手術出現的故事要從胃賁門的黏膜下腫瘤切除術說起，日本天才大師井上晴洋Haruhiro Inoue教授在發明各種黏膜下切除腫瘤後，觀察到在胃賁門切除腫瘤後的病患，胃食道逆流症狀都不藥而癒，進而在2014年開發出Anti-reflux mucosectomy 抗逆流黏膜切除術，更在2020年後更演進出用更簡單的氬氣電燒方式做出一樣的效果。
此手術過程短暫，在麻醉胃鏡的狀況下，用氬氣電燒(APC, Argon plasma coagulation)在胃賁門周邊進行馬蹄形的燒灼，破壞周邊表皮組織並促使之後癒合時出現纖維化緊收的效果，前後約30分鐘，做完即可出院回家或是正常上下班，副作用包括治療後可能出現些微胸口不適感或噁心，但大多會在幾天內消失，少見副作用有傷口處出血，症狀都屬輕微。治療後的效果大多在2-4周出現。
適合接受此治療的對象有：長期胃食道逆流患者，胃疝氣小於3公分、非食道功能異常以及對於藥物治療反應不佳的病患。
我們會建議病患接受此治療前，建議前往胃腸肝膽科就診，先接受完整的內視鏡檢查、藥物治療以及食道功能檢查，再經由內視鏡醫師評估是否合適治療。
抗逆流黏膜灼燒手術執行示意圖
Reference:
1. Inoue H, Shimamura Y, Rodriguez de Santiago E et al. Diagnostic performance of the endoscopic pressure study integrated system (EPSIS): a novel diagnostic tool for gastroesophageal reflux disease. Endoscopy 2019; 51: 759-762
2. Iwaya Y, Inoue H, Rodríguez de Santiago E et al. Endoscopic pressure study integrated system reflects gastroesophageal junction competence in patients with erosive esophagitis and Barrett´s esophagus. Dig Endosc 2020, DOI: 10.1111/den.13644:
3. Inoue H, Tanabe M, de Santiago ER et al. Anti-reflux mucosal ablation (ARMA) as a new treatment for gastroesophageal reflux refractory to proton pump inhibitors: a pilot study. Endoscopy international open 2020; 8: E133-e138
4. Inoue H, Ito H, Ikeda H et al. Anti-reflux mucosectomy for gastroesophageal reflux disease in the absence of hiatus hernia: a pilot study. Annals of gastroenterology 2014; 27: 346-351
5. Sumi K, Inoue H, Kobayashi Y et al. Endoscopic treatment of proton pump inhibitor-refractory gastroesophageal reflux disease with anti-reflux mucosectomy: Experience of 109 cases. Dig Endosc 2020, DOI: 10.1111/den.13727:
胃腸肝膽科主治醫師 吳東龍