看東西看不清楚一般人可能會覺得是眼睛問題，有時也常常會被忽略，以為只是老花眼、疲累等等。但倘若張開雙眼時會將一個東西看成兩個，遮住一眼卻又可以恢復一個，這時候可能要找的反而不是眼科，而是神經內科。
我們的眼睛之所以可以往各個方向看，主要是靠眼睛周圍的肌肉（眼外肌）所控制。這些眼外肌是由三組成對的腦神經所控制：滑車神經（第四對腦神經）控制眼球往內斜下方看、外旋神經（第六對腦神經）控制眼球往外側轉動、而動眼神經（第三對腦神經）則控制眼球其他方向的動作。這些腦神經是由我們後腦的腦幹一路延伸到眼球周圍，傳遞訊號給眼外肌，控制這些肌肉可以轉動眼球。
當發生東西一個看成兩個的雙眼複視時，往往是因為控制眼球的眼外肌肉無法同步，使得兩邊眼球旋轉角度不同，有時甚至於可以由外觀看出「眼睛脫窗」的情況。這可以是眼外肌本身的問題、也可能是控制眼外肌的神經問題。從眼球附近構造到顱內腦幹的病灶都有可能，需要仔細的神經檢查。
神經麻痺造成複視的原因可以是因為神經本身受損（例如：外傷、糖尿病引起的神經病變）、血管疾病（例如：腦內長了動脈瘤或血管畸形壓迫到旁邊的神經、腦幹中風）、甚至於腦腫瘤。腫瘤或血管瘤可能是經年累月慢慢地病灶越來越大，最後壓迫到一旁的神經造成症狀；而腦中風卻往往是瞬間發生的：可能上一分鐘人還好好的，下一分鐘就發生了中風。倘若有合併其他的症狀，例如局部手腳無力或麻木、頭痛、頭暈、走路東倒西歪、臉歪嘴斜、講話口齒不清、意識改變或癲癇等情況，更是一個腦部病灶的危險警訊，需要腦部電腦斷層或磁振造影的詳細檢查，看看腦裡面是不是真的有不正常的病灶。這些病灶所造成的症狀往往是持續性的，畢竟腫瘤或中風之類的結構異常會一直存在腦內，不會一會兒有、有會兒又消失不見。造成神經傷害後往往也不是一時半刻能夠恢復。
然而有些時候，複視的症狀卻也可能是時有時無。重症肌無力（Myasthenia gravis）也是造成複視常見的原因之一。這類的病人從稍微視力模糊到嚴重複視都有可能。其特色是會有時間性的變化：早上剛起床時比較好，但隨著時間過去，到了傍晚就越來越看不清楚。也常合併有眼皮下垂的狀況。某些病人除了眼睛症狀之外，還會影響到其他的肌肉，造成四肢無力、甚至於呼吸肌無力而喘不過氣來的情況。重症肌無力主要是因為當肌肉要收縮時，神經末梢會送出神經傳導物質（乙醯膽鹼）給肌肉，讓肌肉知道要收縮。一般人可以不斷地重複這樣的過程讓肌肉收縮；但在重症肌無力的病人，身體會產生抗體，而讓傳遞給肌肉的乙醯膽鹼不足，於是到了傍晚，就漸漸「彈藥不足」又無法及時補充，肌肉無法接受到收縮訊號，而無法重複工作，於是越來越無力。這樣的狀況若發生在眼部肌肉，產生的症狀就包含了時好時壞的複視。
除了上述原因之外，一些較為罕見造成複視的原因還包括發炎性神經病變，例如格林─巴利症候群（Guillain- Barre Syndrome）可以造成眼球麻痺，此類病人的症狀往往是雙側且對稱，可能還會伴隨著步態不穩的情況。若超過五十歲的中老年人有突發性頭痛，咀嚼越來越困難，並且伴隨有複視的情況，則要考慮巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis）。這是一種血管發炎性疾病，東方人不常見但仍時有耳聞。若未妥善治療，甚至可能會有視力喪失或腦血管疾病等併發症。
綜合上述，看東西有兩個影子的狀況時，眼科疾病固然要排除，但更重要的是不可以輕忽可能的神經疾病，尤其是合併有除了視覺之外的其他症狀的時候，更是需要趕快到醫院神經內科檢查，以免忽略了嚴重的潛在疾病、錯過了可能的黃金治療時機。
神經醫學部主治醫師 李佳儒
李佳儒醫師簡介