根據研究指出，癌症患者的營養不良的發生率高達7成，且多達 10-20% 的癌症患者死於營養不良而非腫瘤本身[1]。營養不良已被確定為影響患者的預後[2]，包括免疫系統抑制、傷口癒合受損、肌肉萎縮、住院時間延長、治療費用增加、降低治療耐受性和增加併發症與死亡率[3, 4]。所以從癌症診斷開始就應在診斷和治療途徑中考慮營養問題，並應與抗腫瘤治療同時進行[1]。
「營養不良通用篩檢工具」(Malnutrition Universal Screening Tool, MUST)為良好的營養不良篩檢方法[5]，本工具以三項目針對個案進行評分，包含BMI（≧20.0為0分、18.5～20.0為1分、＜18.5為2分）、過去3～6個月無計畫性減重的體重喪失（減輕≦5％為0分、5～10％為1分、≧10％為2分）及急性疾病的影響（急症病患且＞5天沒有進食為2分），依照得分數的不同，以區分營養不良之危險等級，並有不同的處理原則：0分為低危險群，進行常規臨床照護；1分為中危險群，需觀察；2分或以上為高危險群，需立即進行營養介入。*BMI身體質量指數=體重(公斤)/[身高(公尺)* 身高(公尺)]
| MUST |
| BMI |
BMI≥20.0（0分） |
| BMI 18.5~20.0(1分） |
| BMI ≤18.5（2分） |
| 體重流失 |
過去3~6個月非計劃性減重的體重喪失，減輕≤5%（0分） |
| 減輕5~10%（1分） |
| 減輕≥10%（2分） |
| 急性疾病 |
急症病患且>5天沒有進食（2分） |
| 營養不良標準 |
處理原則 |
| 0分 |
低度風險 |
常規性照護 |
| 1分 |
中度風險 |
臨床護理人員追蹤觀察 |
| 2分 |
重度風險 |
轉介營養師 |
飲食以避免體重流失為目標的高熱量高蛋白飲食為主，並均衡攝取6大類食物，包含全榖雜糧類（飯、麵、澱粉根莖類等）、蔬菜類、豆魚蛋肉類、水果類、乳品類與油脂與堅果種子類。以60公斤成年人的飲食為例，每天建議攝取約全榖雜糧類３碗、蔬菜1.5碗、豆魚蛋肉類6兩（約3個手掌心的份量）、水果類2個網球大小、烹調用油2.5大匙。若有食慾不佳情形，進食順序可調整為全榖雜糧類/豆魚蛋肉類→蔬菜/水果→清湯，並少量多餐的方式增加熱量攝取；或可搭配口服營養品，當每天進食量少於原本的一半時，可依情形攝取每天2~3罐均衡營養品。若有吞嚥困難情形，則可調整食物的質地以方便進食，如：煮軟、切小塊/細碎、使用果汁機攪打等。
治療期間若有嗜中性白血球低下（免疫力不佳）的情形時，食物選擇須注意新鮮、乾淨、熟食的重點：(見下表）
| 避免 |
建議 |
| 未煮沸的水源：礦泉水、手搖飲料、市售冰塊 |
煮沸過的開水、RO水、蒸餾水 |
| 生食：生菜、生魚片、美乃滋、半熟蛋等 |
需烹調至全熟 |
未經煮熟的蔬菜汁／果汁：
綠拿鐵、生機果菜汁、現打果汁等 |
需烹調至全熟，並注意器具消毒（刀具、砧板與果汁機等） |
未經高溫消毒的菌種製品：
養樂多、優酪乳、優格、蜂蜜 |
不食用、不飲用
益生菌的使用需諮詢醫師或營養師 |
未經高溫消毒的奶製品：
鮮乳（需放冰箱保存的） |
改飲用保久乳、奶粉或罐裝/粉狀營養補充品 |
| 表皮粗糙不易洗淨的水果：草莓 |
水果以完整帶皮為佳（香蕉、橘子等），熟水清潔外表後剝皮食用 |
迷思破除
迷思1：湯比較營養，需先喝湯，肉吃不下沒關係
→錯！
湯中僅有少量胺基酸（小分子蛋白質等營養素），主要營養仍在肉中，建議湯品先吃肉再喝湯。
迷思2：吃越補，癌細胞長越快，應該節食以餓死癌細胞
→錯！
減少進食時，癌細胞會開始搶劫利用身體原有的養分（如肌肉等），造成營養不良與免疫力下降。應維持良好的營養狀態，以增加自身免疫力，才有辦法維持治療抵抗癌細胞。
迷思３：兩隻腳的肉類最毒，雞、鴨、鵝盡量不吃
→錯！
肉類含有豐富的鐵質、磷、維生素B12、鋅、維生素B1的營養價值，沒有種類的好壞分別，應均衡足量攝取，避免某些必需胺基酸的缺乏。
迷思４：癌症病患一定要使用商業營養配方才能避免營養不良
→錯！
如果癌友能夠自己吃飯，且在均衡的飲食型態下能夠維持理想體重，則不一定需要使用商業營養配方。
迷思５：癌症治療會耗損元氣，故治療階段無須體重控制
→錯！
熱量攝取過多導致肥胖等問題，而體重過重與肥胖又與乳癌、攝護腺癌、結腸直腸癌等癌症復發有關。建議癌友維持體重即可，無須刻意增重。以BMI公式計算即可了解自己體重是否理想，當體重不足時，建議除了維持體重不要再下降之外，仍應以理想體重為目標，配合運動，循序漸進增重，使營養逐漸恢復良好狀態。
參考資料：
1. Muscaritoli, M., et al., ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical Nutrition, 2021. 40(5): p. 2898-2913.
2. Correia, M.I.T. and D.L. Waitzberg, The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis. Clinical nutrition, 2003. 22(3): p. 235-239.
3. Barker, L.A., B.S. Gout, and T.C. Crowe, Hospital malnutrition: prevalence, identification and impact on patients and the healthcare system. International journal of environmental research and public health, 2011. 8(2): p. 514-527.
4. Arends, J., et al., ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical nutrition, 2017. 36(1): p. 11-48.
5. Boléo-Tomé, C., et al., Validation of the malnutrition universal screening tool (MUST) in cancer. British journal of Nutrition, 2012. 108(2): p. 343-348.
營養師 薛羽庭