當期主題 - 春季抗敏 2022 Apr

家庭醫師

焦慮?失眠?有時不是精神疾病惹的禍

甲狀腺為人體重要的賀爾蒙器官,分泌甲狀腺素,影響許多器官與調節人體主要的代謝功能,若分泌不受調控而分泌過多,就是所謂的甲狀腺亢進,進而產生一些令人感到困擾的症狀,卻沒發現原來是甲狀腺功能出了問題。

常見甲狀腺亢進的症狀:
1.緊張、焦慮、煩躁,變得容易情緒不穩,往往伴隨失眠及困難入睡等情形。 
2.心跳加快,胸悶及心悸,量血壓發現明顯升高。
3.胃口食慾明顯增加,但體重卻一直下降(減少5至10%以上)。
4.手會有顫抖的情形。
5.腸道蠕動加速,常有腹瀉的情形。
6.體溫上升、怕熱,容易流汗。
7.女性易有經血量變少,且經期變的混亂不規則。
8.容易一直掉頭髮。

原因
1.自體免疫疾病,例如: 葛瑞夫茲氏病、橋本氏甲狀腺炎。
2.單發性毒腺瘤,毒性多結節性甲狀腺腫,促甲狀腺激素垂體腺瘤。
3.甲狀腺發炎: 暫時性、亞急性。
4.外源性甲狀腺素攝取過多、碘誘導甲狀腺亢進。
5.促甲狀腺素(TSH)分泌不當。
6.妊娠滋養層疾病。
7.異位性甲狀腺亢進: 卵巢甲狀腺瘤、轉移性濾泡型甲狀腺癌。
其中以葛瑞夫茲氏病最為常見,以年輕(20-39歲)女性最為好發,這是一種自體免疫性的內分泌腺體疾病,使甲狀腺濾泡增生及變大,製造過多的甲狀腺素。與遺傳有關,病患近親有將近50%會有抗甲狀腺抗體。

治療
依據病史、理學檢查、實驗室數據的甲狀腺功能與自體免疫抗體,甲狀腺超音波檢查,以確定診斷及決定治療方向,若為良性,可分為藥物、放射碘與手術三種治療。
1.藥物
a.口服抗甲狀腺藥物: 主要針對病情可緩解的葛瑞夫茲氏病,且通常為第一線治療。依據懷孕與副作用來做藥物的選擇,需定期追蹤症狀改善、藥物副作用搭配實驗室數據的甲狀腺功能調整藥物劑量,通常1-1.5年為一個標準療程。
b.交感神經阻斷劑: 可改善焦慮、心悸、手抖、多汗等交感神經亢奮症狀。隨著甲狀腺功能逐漸恢復正常,即可減藥甚至停藥。

2.放射碘: 藉由口服放射碘被甲狀腺組織吸收後,破壞甲狀腺組織,進而抑制甲狀腺素合成。但孕婦為絕對禁忌,因為可能造成胎兒甲狀腺低下,此外哺乳期與泌乳期也是禁忌。

3.手術切除甲狀腺: 需小心術後併發症如聲帶麻痺與甲狀腺低下,有時需服用甲狀腺素。現今手術已經較過去少用,建議對象為甲狀腺很大(體積過大可能壓迫鄰近重要器官的食道、氣管與血管,造成吞嚥異物感、吞嚥困難、呼吸困難、及靜脈回流不順)、復發性、不適合藥物與放射碘治療的患者。

建議有甲狀腺亢進患者,可作以下生活習慣調整
1.避免過量含碘的食物,例如海帶、紫菜…等。
2.避免刺激性食物,特別是含咖啡因的,像是茶葉、咖啡…等,可能會加劇心悸等症狀。
3.適時放鬆,壓力可能是誘發病因,紓壓也是個重要的預防方式。
4.規律運動,運動可以讓肌肉以及心血管系統更健康。
5.避免抽菸與飲酒。

一般民眾可能因心悸而去看心臟科,腹瀉去腸胃科,手抖去神經科,焦慮失眠去精神科,只治療了部分的症狀,而忽略了根本原因。若有以上症狀,建議檢查甲狀腺功能,若診斷出甲狀腺功能亢進,得到治療並規律追蹤,所有甲狀腺功能亢進導致的惱人症狀都能迎刃而解,獲得改善!

參考資料:
家庭醫學與基層醫訊
歐洲甲狀腺協會Graves disease. 治療指引2018
衛生福利部國民健康署

家庭醫學科醫師 陳彤瑄/林怡貝