糖尿病分為第一型(胰島素依賴型IDDM)或第二型(非胰島素依賴型NIDDM)。長期高血糖，血糖不穩定，引起眼睛視網膜的病變，稱為糖尿病視網膜病變。幾乎所有第一型糖尿病患者在罹病10年以上，有50%會產生糖尿病視網膜病變，其中有20%至30%的病人會導致失明。另外，第二型患者患病超過20年也會有60%有糖尿病視網膜病變，是20歲至65歲人口中失明的最主要原因之一。
而除了控制血糖和血壓之外，需定期做視網膜檢查，以提早發現問題。病人開始覺得視力模糊的時候，常沒有警覺性這和糖尿病有關，常誤以為老花眼，度數不良，或是退化而以。等到視力模糊很久或是視力差到影響日常生活時，很多已有黃斑部水腫，玻璃體出血或牽扯性視網膜剝離。此時才開始治療，也可能只恢復部分視力，或是維持不要繼續惡化而無法完全恢復到以前的視力。因此定期視網膜檢查，早期發現早期治療，大多可以讓視力維持在可以維持日常生活以上的狀態。
臨床表現與分期
糖尿病視網膜病變是因長期高血糖，微血管受損，進而引起微血管瘤、滲漏、出血、阻塞等現象。微血管阻塞造成視網膜缺氧進而增加血管增生因子的濃度，導致網膜新生血管的產生。
糖尿病視網膜病變，可分為兩大類:非增殖性(背景型)及增殖性變化，依臨床分為五級：
1. 無明顯病變
2. 出現微細血管瘤
3. 較明顯的微細血管瘤，滲出物，棉絮狀斑
4. 嚴重視網膜出血或有靜脈念珠狀變化或微細血管異常
5. 新生血管，玻璃體出血，牽扯性視網膜剝離
檢查治療及注意事項
診斷糖尿病視網膜病變，在眼科會建議散瞳做視網膜眼底檢查，除了中心視網膜部分，也檢查視網膜周邊的情況。必要時輔以螢光眼底攝影和光學同調斷層儀(OCT)，來判斷糖尿病視網膜病變的嚴重程度。檢查前須點散瞳藥水，約30分鐘後瞳孔放大才做檢查。因散瞳後瞳孔放大會畏光，模糊4-6小時左右，因此需要有人陪同，不可自行開車或騎車。
治療主要分為三類
1. 雷射: 用於嚴重非增殖性及增殖性糖尿病視網膜病變，或已有新生血管，新生血管性青光眼，以減少病變惡化的機會。通常一眼會打三次全網膜雷射，之後看有無出血或是新生血管，可能需要再追加雷射。打雷射沒有傷口，但打雷射時會有畏光、灼熱或是痠脹感，打完雷射後慢慢會恢復。
2. 玻璃體內注射:主要用於黃斑部水腫、玻璃體出血或是新生血管。注射藥物為抗血管內皮因子或是類固醇，可以減少水腫，促進出血的吸收，病讓新生血管萎縮。玻璃體注射後會有針孔的傷口。術後需要注意保持傷口乾淨，避免異物或是髒水入眼，並定時點抗菌藥水，預防感染。
3. 玻璃體切除手術: 用於長久不吸收的玻璃體出血，牽扯性視網膜剝離或是視網膜上纖維膜拉扯。術後要保持傷口的清潔，避免感染，定時點眼藥水。因每人狀況的不同，術後可能需要維持一陣子的特殊姿勢，例如趴姿或是側躺。
總結
糖尿病是個慢性病，長期會影響全身血管造成血管的病變。眼睛是全身唯一直接可以看到血管變化的器官，而起又是靈魂之窗，大多的事情都需要使用眼睛。因此定期做視網膜檢查，早期發現早期治療以維持視力穩定是很重要的。
眼科部主治醫師 鄭捷尹
鄭捷尹醫師簡介