你是否曾困擾，明明過了青春期，但痘痘卻時常冒出來? 其實痘痘並非只發生在年輕人! 青春痘是尋常性痤瘡 (Acne vulgaris)的俗稱，因好發於青少年 (患病率35-90%)，所以過去被認為是成長期的正常生理現象。然約有26%女性及12%男性仍於中年時被痤瘡所困擾。痤瘡是一種常見的皮膚慢性發炎性疾病，並不一定可痊癒，甚至有留疤的可能。
致病機轉
痤瘡生成主要四大原因為: 1. 皮脂腺分泌旺盛 2. 毛囊角化 3. 痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)增生 4. 發炎調節物質釋放，引起毛囊發炎。 前兩者造成粉刺的產生，而毛囊附近痤瘡桿菌的滋生，則造成毛囊局部感染。痤瘡的危險因子有: 先天性的嚴重痤瘡家庭史，及後天性的荷爾蒙失調 (如多囊性卵巢症候群)、代謝症候群、特殊用藥、錯誤化妝保養習慣、和生活作息及不良飲食的攝取。過去研究顯示，人體過多雄性素會促進皮脂腺分泌及角質化過度增生。而胰島素阻抗會刺激雄性素與胰島素生長因子-1 (IGF-1)的增加，進而促進皮脂的分泌。
診斷
痤瘡為臨床診斷，需詳細詢問症狀、過去病史、家族及用藥史。痤瘡分布於身體皮脂腺茂盛之處，如: 面部、頸部、胸前、後背、及臀部。又分為非發炎性及發炎性；非發炎性痤瘡即為粉刺，分為comedo 白頭粉刺/閉鎖性粉刺，和 comedones黑頭粉刺/開放性粉刺。而發炎性包含了表淺，通常直徑小於5毫米的丘疹、膿皰 及較深層，伴隨著觸痛的結節。病灶處容易於發炎期後產生黑色素沉澱及疤痕。嚴重度可分為輕、中、重度; 輕度為多數粉刺，中度包含較多丘疹及膿皰，而重度則有許多結節、球狀或囊腫病灶。
常引起痤瘡的藥物有: 類固醇、荷爾蒙藥物、免疫抑制劑、癲癇藥物、精神用藥、抗結核藥物、心血管用藥、細胞素抑制劑、及癌症標靶藥物。當女性有痤瘡合併肥胖、多毛、經期不規則時，須考慮多囊性卵巢症候群的可能性。如使用抗痘藥物仍未果，且病灶型態為膿皰，則需進行細菌培養或化驗。
尋常性痤瘡偶爾會變異成聚合性痤瘡(acne conglobata)和外瘡性痤瘡 (acne excoriee)。聚合性痤瘡是一種嚴重的結節性痤瘡，常見於年輕男性。外瘡性痤瘡型態上是輕微的粉刺或丘疹，經由長期不當擠出而導致糜爛及疤痕。常出現在年輕女性或有精神障礙的患者上。尋常性痤瘡的鑑別診斷需與接觸性皮膚炎、細菌性毛囊炎、化膿性汗腺炎、粟粒疹、口周皮炎、鬚部假性毛囊炎、酒糟性皮膚炎以及脂漏性皮膚炎去做區別。
藥物治療
治療依嚴重程度來決定。輕微痤瘡以外用藥膏為主，包含A酸、過氧化苯醯、抗生素、杜鵑花酸及水楊酸。 A酸作為第一線首選用藥，可促進角化細胞正常分化及抑制發炎反應，減少粉刺的生成; 治療效果好但較為刺激，容易有副作用。 應避免懷孕期間使用。過氧化苯醯可產生自由基去破壞痤瘡桿菌，與A酸共同使用有加成作用。兩者因具光敏感性，建議晚上使用。 外用抗生素單獨使用效果不佳且容易有抗藥性，同時應避免長期使用。杜鵑花酸除了抗菌效果，抑制細菌合成蛋白質，溶解角質、治療粉刺、抗發炎、還有淡化色素之功效。與A酸相比，對孕婦沒有危險性，也可於白天使用。 水楊酸是非處方性用藥，較為安全但效果較差，可用於輕微的痤瘡使用。
口服用藥有抗生素、賀爾蒙及A酸，通常使用於中重度痤瘡，搭配使用外用A酸及過氧化苯醯。口服抗生素應避免服用超過3-4個月，並建議於停藥後繼續使用外用藥膏以防抗藥性。賀爾蒙治療則須評估心血管風險、畸胎性及注意噁心、嘔吐、乳房壓痛等副作用。口服A酸是後線用藥，使用於嚴重且治療效果不佳者; 無須搭配其他藥物使用，但因其致畸胎性，禁止懷孕婦女及哺乳女性使用。
其他輔助療法有: 局部藥物注射/切開排膿、雷射/光電療法、果酸換膚、及中醫針灸、拔罐、中藥調理。
預防保健
預防勝於治療，避免痤瘡的產生還是要改善生活作息。加強防曬及面部清潔，選擇適當的洗臉及保濕產品。可使用溫和含有去角質及去油脂的洗臉產品; 避免有磨砂、收斂或其他刺激性成分。去角質洗面乳通常含有低濃度水楊酸或果酸，可溫和抗痘。切記勿過度清潔，每天洗臉不超過兩次且避免用力搓揉。保濕方面，選擇無香味的產品並於外用藥膏塗抹前使用，可減緩藥膏對皮膚的刺激。 有上妝者，需選擇無油脂、不堵塞毛孔的產品。商品含油性成分會使皮脂腺內的分泌物無法排出，惡化發炎。也絕對不要用手擠壓痘痘，以免引發感染。
飲食方面，目前眾說紛紜。有部分研究顯示，痤瘡與高含糖飲食 (如含糖飲料、巧克力)及高牛奶攝取有關聯。目前有關鋅、omega-3、抗氧化劑、維生素A和膳食纖維對尋常痤瘡的有利影響上，數據仍有限。
另外心理壓力是痤瘡的潛在加重因子，與痤瘡嚴重程度之間有一定的關聯性。因此，保持愉悅的心情、充足睡眠及不熬夜，對抗痘十分重要。
結語
台灣氣候濕熱，加上疫情，使得國人需天天悶在口罩之下，痤瘡的問題更易浮現。 切勿嘗試偏方，避免因延誤及不當治療而形成黑色素沉澱及永久的疤痕。治療需配合醫師處方用藥，加上改善生活習慣，方可痊癒。
參考資料:
UPTODATE
家庭醫學與基層醫療月刊：痤瘡的臨床診斷、治療與衛教新觀點。 2021；36(6)：168-174。
家庭醫學科醫師 王柏筠、林中一