輾轉反側，反側輾轉，室友的鼾聲飄過腦海，狗?的起落鬧得心煩，眾人皆睡我獨醒？ 揮舞著牧羊人的皮鞭趕走了幾百隻羊，又是個失眠的夜。
失眠，是古今人類的大課題，古代文豪杜甫也苦惱，「不寢聽金鑰，因風想玉珂。明朝有封事，數問夜如何」，杜甫哥因明早要上書給皇帝，前一晚就思考躊躇而無法入睡，這是工作壓力引起的失眠。現代人也同樣常因失眠所苦，新冠疫情、三級警戒、工作壓力、生活開銷等等煩惱接踵而至，白天體力已消耗殆盡，萬籟俱靜時卻只得傾聽自己的耳鳴，可謂苦中之苦了。
失眠，往往造成的因素很多，包括情緒或壓力的心理因素、疾病因素(如甲狀腺機能亢進、睡眠呼吸暫止症)、環境因素、生理時鐘的改變(如輪班、更年期)、3C成癮、使用刺激性物品或藥物等等，皆可能造成失眠。
從中醫觀點的睡眠機轉，可窺見失眠的始末。中醫認為，日出而作日落而息，而精神與意識運作之主要器官為「腦」和「心」，因為「心主神明、心藏神」，意思是說，心這個臟器主導了人的精神思維活動及大腦皮質意識的運作。
同時，心為陽臟，心臟主導人體陽氣的運作。在白天，心臟引導身體的陽氣升發蓬勃，所以我們有精神做事；到了晚上，心臟引導陽氣潛入於陰分，才能順利進入睡眠狀態。所以，中醫認為的失眠病理，就是人體心與腦主導的陽氣與陰氣的循環出現紊亂，也就是夜晚之陽氣收藏於陰分過程出現阻礙，故陽氣仍升發蓬勃，夜間時卻仍精神旺盛，我們稱之「陽不入陰」或「失眠」。
所以，反推「失眠」是「陽不入陰」，是夜晚之陽氣收藏於陰分過程出現阻礙，陽氣在夜間仍升發蓬勃、精神旺盛，故難以入睡，那負責「使陽入陰」、「引導陽氣潛入於陰分」的「心臟」，就是必須被檢視的對象了。而當心氣虛衰或是心氣被擾時，就會導致心神失養或是心神不安而引起心臟「使陽入陰」功能阻礙而造成失眠。
中醫對失眠的辯證論治，正是在理解失眠的主因為「心臟使陽入陰之功能受阻」，再找出影響心臟因素(1)心氣虛衰、(2)心氣被擾，及其上游因子，給予治療。治療心氣虛衰造成的失眠時須安心養神；然而，治療心氣被擾(擾心)造成的失眠，則要找到擾其心氣的上游因子，臨床上常見有(2.1)情緒壓力影響肝膽之氣的過度而擾心；(2.2)胃食道逆流或過餐不吃引起的胃氣不和而擾心；(2.3)長期勞累或是年長體衰的腎陰消耗之心陽上亢而擾心；(2.4)呼吸道或消化道問題引起的痰濁內熱而擾心……都是讓心氣被擾，再導致失眠的上游因子。
心氣虛弱型，也稱為心氣不足，跟失眠者本身體質較虛弱有關，失眠以外，常見症狀有：長期精神疲倦，食慾差，自覺氧氣量不足，常須突然深吸一大口氣，多愁善感，精神恍惚，注意力不容易集中等。為了治療心氣虛弱引起的失眠。宜養血益氣，寧心安神，可能建議的中藥是歸脾湯、或酸棗仁湯。
心氣被擾之肝氣過度型，是為情緒失調、壓力過大引起的擾心之失眠型態，失眠以外，常見症狀有：多夢，急躁易怒，情緒起伏，常常嘆氣，口乾口苦，胸口及肋骨側邊脹滿感，舌頭紅且舌苔黃。宜疏泄肝氣、清肝熱以安神，可能建議的中藥是龍膽瀉肝湯。
心氣被擾之胃氣不和型，是為胃食道逆流導致脹氣的消化功能障礙，再引起擾心之失眠型態，失眠以外，常見症狀有：脹氣、胃酸逆流，咽喉異物卡感，咳嗽，火燒心，胸悶感。宜平息胃火，紓緩胃氣，可能建議的中藥是半夏瀉心湯。
心氣被擾之腎陰消耗之心陽上亢型，是為長期勞累或是年長體衰引起擾心之失眠型態，失眠以外，常見症狀有：多夢，腰痠，耳鳴，手掌及足底熱感，身體容易躁熱流汗，夜間盜汗。宜滋陰降火潛陽，可能建議的中藥是六味地黃丸及黃連阿膠湯。
心氣被擾之痰濁內熱型，是為呼吸道或消化道問題引起的痰液引起擾心之失眠型態，失眠以外，常見症狀有：眠淺易醒，心煩不安，胸悶，咽中多痰，常覺噁心欲嘔，口苦而口黏感，喜歡吃肥甘厚味烤炸辣。宜清熱化痰安神，可能建議的中藥是溫膽湯。
除了中藥治療外，也可藉由針灸的輔助治療下，改善睡眠障礙的情況。針灸常用治療失眠的鎮靜安神穴位：
(A)內關穴：位在手前臂的內側兩筋中間，從腕橫紋向上約三指幅處。
(B)神門穴：位在手前臂的內側腕橫紋，靠小指側的筋交界處。
(C)三陰交穴：位在足內踝尖端往上四指幅高度，脛骨內側緣處。
(D)耳神門穴：位在上耳殼凹窩的中央，於此穴點貼上耳珠後輕輕按壓耳珠，達到刺激穴位的效果，治療失眠療效佳。
充沛的心氣，讓心臟及大腦「使陽入陰」，穩定自律神經，若以上條件都充足，就會有一個優質的睡眠。祝大家都遠離失眠，夜夜酣甜，朝朝精神奕奕！
彰化基督教醫院／漢銘基督教醫院 中醫科 江萬里醫師